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产后大出血67例护理体会 　　[摘要] 目的 总结产后大出血的预防、监测和护理措施。 方法 对本院2009年1月～2012年1月67例产后大出血产妇加强了临床观察、监测和护理。 结果 67例患者宫缩乏力46例，胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例，软产道损伤4例，凝血功能障碍2例，多胎1例，妊娠高血压2例。经过严密观察，及时抢救治疗和精心护理，保全子宫66例，1例行子宫次全切除术，所有患者均痊愈。 结论 产后大出血是产妇分娩期严重的并发症，是导致中国孕产妇死亡的首要原因。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，而危及患者生命。因此，必须做好孕期保健，及时控制产后出血，加强监测和护理，以降低其发病率和死亡率。 　　[关键词] 产后大出血；监测；护理；措施 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0129-02 　　产后大出血是产妇分娩期严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1]。其预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，因此成功地控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键。本院2009年1月～2012年1月发生产后大出血67例，经过及时枪救和护理，取得了满意的效果，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　67例产后大出血患者，经产妇6例，初产妇61例；年龄22～36岁。均为单纯性产后出血。均给予及时抢救，并加强临床观察监测和护理。 　　2 结果 　　67例患者中宫缩乏力46例，胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例，软产道损伤4例，凝血功能障碍2例，多胎1例，妊娠高血压2例。经过严密观察，及时抢救治疗和精心护理，保全子宫66例，1例行子宫次全切除术，所有患者均痊愈。 　　3 预防及监护 　　3.1 产前保健 　　预防产后出血须从孕期做起，积极防治各种孕期并发症，加强孕期监护和产前检查，产前检查时应注意识别高危因素，对有产后出血危险的孕产妇及早纠正，积极治疗，必要时及早终止妊娠，对高危孕妇列入专案管理，定期检查[2]，提前住院待产，预防产后出血的发生。 　　3.2 产时监护 　　正确处理三个产程，防止发生滞产或急产。第一产程要注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，密切观察胎心、宫缩情况，定期肛检子宫口开大和胎先露下降情况，合理使用镇定剂，使用缩宫素时要严密监测，专人守护。第二产程要注意胎心的变化，认真保护会阴，正确掌握会阴侧切指征和时机，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，防止软产道损伤。胎儿娩出后要做好出血情况监测，立即用容器收集阴道出血，准确测量出血量。第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，胎儿娩出后可等待15 min。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无缺损，认真检查软产道是否有裂伤，如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延裂、立即给予缝合止血[3]。 　　3.3 产后观察 　　产后2 h是发生产后出血高峰期，80%的产后出血是发生在这一时间[4]。因此，产妇需留在产房观察2 h。密切观察产妇的子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、颜色及出血的特点以及膀胱充盈程度，每30分钟测量生命体征，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸允奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血。在产后24 h内均应密切观察，不可忽视每一个环节，如交接班查对及接生时出血量多少，浸湿纱布数量及胎盘胎膜是否完整等，及时测量血压，密切观察生命体征，全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血，特别警惕产妇出血发生休克的一些症状，以尽早做好治疗准备[5]。 　　4 急救护理 　　4.1 迅速止血 　　针对出血原因，迅速止血。（1）按摩子宫止血：凡产程较长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫。方法是：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩[4]，从而达到止血目的。（2）注射宫缩剂：子宫颈、子宫体直接注射或静脉滴注。（3）软产道裂伤出血者应及时缝合止血。（4）宫腔纱布填塞24 h后取出，取出前注射宫缩剂，并给予抗生素预防感染。如保守治疗效果差，应准确把握手术时机，行子宫次全切除术。 　　4.2 保持呼吸道通畅 　　一旦发生产后大出血，立即取平卧位或头低足高位，保暖，吸氧4～6 L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，血氧饱和度是否正常。 　　4.3 建立各种通路 　　迅速留置尿管，建立2条以上静脉通道，必要