人工关节置换术后感染原因分析及预防对策（附256例报告）.docVIP

人工关节置换术后感染原因分析及预防对策（附256例报告） 　　【摘要】 目的 探讨人工关节置换术后感染因素并提出预防措施。 方法 通过对本院2000年至2012年所完成的256例髋膝关节置换手术病例进行回顾性分析。 结果 256例髋膝关节置换患者术后出现伤口及假体周围感染共5例， 感染发生率为1.9%， 感染时间为术后3～63 d， 平均33 d。5例感染病例伤口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌2例， 表皮葡萄球菌1例， 2例细菌培养阴性；浅层感染3例， 其中糖尿病患者有2例， 长期服用非甾体类消炎药患者1例， 浅层感染患者将伤口感染红肿渗液处缝线拆除， 挤压清除伤口分泌物， 予以含庆大霉素敷料填塞、外敷， TDP照射治疗， 每日换药2次， 并根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗2周后红肿消退， 伤口愈合治愈出院；2例深层感染病例行抗感染， TDP照射及换药治疗2个月以上感染未愈并形成窦道， 窦道经久不愈， 遂行窦道切除， 假体取除， 彻底清创， 含抗生素骨水泥临时假体植入， 半年后二期行翻修手术治愈。结论 糖尿病、长期服用激素及类风湿性关节炎患者是术后感染的高危人群， 围手术期不注意无菌操作、引流管留置时间过长以及术前未及时处理隐匿性感染等都是关节置换术后感染的因素， 术前积极处理隐匿性感染、术前预防性使用抗生素、围手术期严格的无菌操作、引流管留置时间不宜过长以及加强手术室管理是预防关节置换术后感染的主要措施。 　　【关键词】 关节置换 ； 感染 ； 原因 ； 预防 　　随着老龄化人口的增多， 髋膝关节病患的患者也日益增多， 需要行髋膝关节置换手术的患者也逐渐增多， 髋膝关节置换为严重的髋膝关节病变提供了有效可行的治疗方法， 但同其他手术一样， 关节置换也存在各种手术并发症， 其中以术后关节感染最为严重， 据文献报道关节置换术后感染发生率为1%～2%[1]， 本院2000年至2012年所完成256例髋、膝关节置换手术， 其中有5例发生伤口及关节感染， 现报告如下。 　　1 一般资料 　　本组256例病例中， 髋关节置换221例， 其中全髋关节置换147例， 股骨头置换74例；股骨颈骨折83例， 股骨头坏死89例， 髋臼发育不良5例， 骨性关节炎42例， 其他2例。膝关节置换35例， 其中类风湿性关节炎1例， 骨性关节炎34例。256例病例年龄46～86岁， 平均66岁， 男性98例， 女性123例。单侧置换234例， 双髋或双膝关节置换11例， 其中同时伴有高血压、冠心病93例， 单纯伴有高血压15例， 单纯伴有冠心病8例， 伴有糖尿病65例。全髋关节置换手术时间2～3 h， 平均2.5 h， 股骨头置换手术时间1.5～2 h， 平均1.75 h， 膝关节置换手术时间1.5～2.5 h， 平均2 h。所有膝关节置换病例术中都使用气压止血带止血， 所有病例术中都安置血浆引流管， 术后拔管时间1～3.5 d。 　　2 方法 　　2. 1 术前 仔细询问病史、体格检查， 了解有无活动性感染病灶存在， 256例病例术前均行X线片、心电图、血沉、CRP、生化、三大常规， 出凝血功能， 输血前血液检查。221例髋关节置换患者有198例行术前CT检查， 35例膝关节置换患者均行膝关节负重位X片及下肢全长X片检查， 25例行CT或MRI检查。卧床3 d以上患者行双下肢血管超声检查以了解血管通畅情况及有无血栓形成。近4年完成的103例髋关节置换及35例膝关节置换手术病例均术前半小时预防性使用抗生素。 　　2. 2 术中 髋关节置换消毒前用手术薄膜封贴会阴及肛门， 髋关节置换采取侧卧位， 行髋关节后外侧切口；膝关节置换采取仰卧位， 膝前正中切口， 髌骨旁内侧入路， 严格消毒铺置无菌巾单后术区予以消毒手术薄膜封贴， 术中严格无菌操作， 关节置换假体安置完毕后大量生理盐水反复冲洗创面， 近4年完成的103例髋关节置换及35例膝关节置换手术病例大量生理盐水反复冲洗前关节创面还予以碘伏浸泡、冲洗， 所有病例都安置血浆引流管从切口外戳孔引出外接引流袋。膝关节置换患者术毕膝关节加压包扎及冰袋外敷。 　　2. 3 术后 观察伤口及敷料情况， 伤口敷料渗透及时予以更换， 观察引流管引流量， 保持引流管通畅， 观察伤口肿胀情况， 每日更换引流袋， 伤口换药， 引流量每日低于80 ml时拔除引流管， 256例关节置换病例引流管拔除时间为术后1～3.5 d， 术后常规予以抗生素7～10 d。 　　3 结果 　　256例关节置换患者出现伤口及假体周围感染共5例， 感染发生率为1.9%， 感染时间为术后3～63 d， 平均33 d；5例感染病例伤口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌2例， 表皮葡萄球菌1例， 2例细菌培养阴性。5例病例浅层感染3