人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策.docVIP

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策 　　【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理方法， 观察护理干预的预防效果。方法 对39例接受人工髋关节置换术的患者按预防护理程序在术前、术中及术后实施护理。结果 39例患者术后均未并发下肢深静脉血栓形成。结论 对髋关节置换术患者在围手术期实施积极的护理干预可有效预防下肢深静脉血栓形成。 　　【关键词】 髋关节置换；深静脉血栓；预防；护理 　　全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎等严重髋关节疾病的有效措施， 临床上已经广泛开展。但术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）形成是髋关节置换术后常见的并发症之一，若处理不当， 轻者可导致下肢血栓形成后遗症， 重者可发生肺栓塞或脑栓塞甚至会危及患者生命， 后果严重[1]。2010年10月至2012年6月本科对39例THA患者实施预防下肢深静脉血栓形成的护理， 效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者共39例， 男性25例， 女性14例。年龄58～86岁， 平均72岁。其中外伤性股骨颈骨折28例， 股骨头缺血性坏死9例， 强直性脊柱炎致髋关节强直者2例。术前合并高血压病10例， 冠心病6例， 糖尿病4例， 慢性阻塞性肺疾病3例， 心功能不全3例。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 DVT危险因素的评估 DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结， 阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍。Virchow 理论提出， 血流滞缓、血管内膜损伤及高凝状态是引起DVT的3个重要因素[2]。 　　1. 2. 2 术前护理 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。需对所有患者进行详细的评估， 并结合术前血液学化验指标， 确定术后发生DVT的高危人群， 加强针对性护理[3]。正确评估后针对不同情况的患者制订相应的预防措施， 积极治疗， 控制原发病。指导患者饮食：饮水每日大于1 500 ml， 选择清淡、低脂、易消化食物， 鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜与水果， 降低血液黏稠度。保持大便通畅， 避免因排便困难增加腹压影响下肢静脉回流， 告知患者卧床后功能锻炼的重要性， 指导患者做踝关节主动伸屈活动和股四头肌等长舒缩活动。 　　1. 2. 3 术中护理干预 尽量缩短手术时间；手术操作应轻柔， 避免暴力操作， 避免拉钩时过度牵拉和牵拉时间过长而损伤血管内膜；止血要彻底；保持充足的血容量；尽可能避免用全麻， 选择椎管内麻醉；控制输血量， 需要大量输血者采取少量多次输血[4]。 　　1. 2. 4 术后护理 　　1. 2. 4. 1 病情观察 注意观察下肢DVT的早期症状并及时治疗。全髋关节置换术后DVT的高发期是术后1～4 d[5]。应严密观察患肢的温度、色泽、肿胀程度、感觉、运动、足背动脉搏动情况， 有无异常的被动牵拉足趾疼痛。若术后突然发生患肢肿胀不适而无其他原因可解释时， 应密切观察患肢皮肤色泽温度及肿胀程度的变化， 并测量大腿及小腿周径， 与健侧比较， 如患者感觉患肢有胀痛感或胀痛加重， 水肿、皮肤发绀、皮温升高、足背动脉减弱等循环障碍表现， 则表明可能发生下肢DVT， 此时患者应绝对卧床， 抬高患肢， 禁止按摩患肢或做剧烈运动， 以免造成栓子脱落， 危及生命， 及时报告医生采取相应治疗措施。 　　1. 2. 4. 2 功能康复活动 科学的康复护理措施能够利于术后患者的深静脉血液回流， 降低DVT的发生率[6]， THA术后因患者伤口疼痛刺激， 不愿意主动活动， 要耐心向患者解释早期活动的重要性， 给予心理疏导。麻醉消失后即指导患者行肌肉等长收缩训练（包括股四头肌、小腿前后肌群等）， 踝关节跖屈背伸锻炼， 1次/h， 10 min/次。肌肉的等长收缩可有效的增加深静脉血流速度，改善微循环， 且痛苦小， 是预防DVT简单有效的方法。术后2～3 d可在床上做髋、膝关节主动屈曲及股四头肌收缩锻炼， 4次/d， 30 min/次；术后4～7d 可在医生或护士协助下、指导下下床作轻微活动， 循序渐进， 逐渐增加活动量。 　　1. 2. 4. 3 抗凝药物的应用 根据病人的情况可预防性使用防止DVT形成的药物，术后12 h均应用低分子肝素钙5000U皮下注射， 1次/d， 或给予利伐沙班10mg口服， 1次/d， 连用7 d。用药期间应密切观察切口渗血情况及消化道出血等不良反应， 定期检查大便潜血， 尿常规及凝血常规， 为准确用药提供依据。 　　2 结果