ALI-ARDS诊治中的问题及对策20141121-放映课件.pptVIP

床旁影像学指导下的可视化通气治疗 ARDS的影像学提供的信息： （胸部平片及胸部CT） 1.普通床旁平片不能反映肺脏病变的实质： 2.普通床旁平片掩盖ARDS肺部病变的不均匀现象； 3.胸部CT能早期发现隐蔽病灶及分布范围； 4.胸部CT可以提示对治疗的反应和预后； 5.影像学特征可以帮助呼吸机参数设定。 * 床旁影像学指导下的可视化通气治疗 床旁超声监测： 用于评估肺泡复张、肺实变、肺炎、气胸等。有学者研究发现：肺脏超声指数与压力容积曲线测定肺复张有良好的相关性，提出肺脏超声检查可用于动态监测PEEP所致肺复张程度。 PET-CT： 可以通过定量分析局部代谢活性，评估肺脏局部炎症反应的程度。正常通气肺区的代谢活性与平台压和局部的潮气量呈正相关，当平台压超过26-27cmH2O时局部代谢活性增高，但周期性复张-塌陷的肺区未发现明显的代谢活性增高。 * 新的通气模式的应用 常规通气模式 CMV （可以是压力控制，也可以是容量控制） SIMV（P-SIMV，V-SIMV） PSV CPAP/PEEP 新的通气模式（通常指：经验不丰富的通气模式） PRVC （压力调节容量控制） VSV （容量支持通气） BIPAP（双向气道正压） APRV （压力释放通气） PAV （成比例辅助通气） HFOV （高频振荡通气） NAVA （神经调节通气支持） * 循证医学指导