TKA术后膝关节疼痛原因分析和对策课件.pptVIP

人工关节感染的诊断 上海交通大学附属第六人民医院关节外科 沈灏 概述 随着各种预防措施的应用 感染从10%到1% 许多最近的研究发现许多无菌性松动事实是上是对细菌和细菌产物的炎性反应结果的表现 含抗生素的骨水泥可以防止所谓的无菌性松动 在无菌性松动翻修假体中可以发现倞人高比例的细菌证据 在某些病例假膜显示急性炎症反应而术中培养阴性。 显示的资料表明细菌内毒素和相关分子在颗粒诱导骨吸收中起作用 感染的界定 根本问题是感染的诊断标准。 目前通常是通过细菌培养假体周围组织或液体分离出一种或更多细菌来诊断作为标准。 但问题是 分离不出细菌可能最后证实是感染 培养阳性有时没有意义（因为标本可能被污染） 诊断方法的评价 每种诊断试验都有 局限性 敏感性 特异性 阳性预测价值 阴性预测价值 临床将这些诊断试验综合起来排除和证实假体周围感染。 假体周围感染的分类 I术后早期感染(比例逐渐下降) II晚期慢性感染 III急性血源性感染(比例逐渐上升) IV无菌人工关节翻修培养阳性 比例变化的原因 预防性抗生素 含抗生素骨水泥应用 手术室环境改变有关 I型 术后1月内发生 全身感染表现（寒战高热） 疼痛/红肿压痛/切口渗液/血肿 表浅/深部 II型 可能在手术时发生 因细菌量少或毒力低而发病较晚 术后6-24月发生 疼痛逐渐加重 X线线早期常见松动 诊断较困难 III型 功能情况良好的