初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效.docVIP

初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效 　　[摘要] 目的 观察初次全膝关节置换术中利用自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。 方法 选择重庆市南川区人民医院2010年1月～2013年1月有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次全膝关节置换术患者10例（12膝）。观察术后患者疼痛、关节活动范围、畸形矫正程度及关节功能改善情况，并对患者手术并发症进行统计分析。 结果 10例患者术中胫骨平台骨缺损有效修复，承载假体可靠；术后载线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现，假体位置良好。术前HSS评分平均为（19.0±4.0）分，术后HSS评分平均为（87.6±12.5）分，差异有高度统计学意义（P 0.01）。术前HSS疼痛评分为（14.8±3.6）分，术后为（25.4±4.2）分，差异有统计学意义（P 0.05）。术前膝关节平均活动范围为（61.0±14.7）°，术后平均为（107.3 ±11.8）°，差异有统计学意义（P 0.05）。术前平均胫股角（FTA）为（182.1±10.7）°，术后平均FTA为（176.4±9.1）°，差异有统计学意义（P 0.05）。术后未见严重并发症。 结论 使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损，可合理利用截骨获得的自体骨，达到缺损部位的理想修复，既最大限度地保留了胫骨平台的骨量，又重建了胫骨假体的均衡力学支撑。 　　[关键词] 自体骨；初次全膝关节置换术；胫骨；骨缺损 　　[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0031-03 　　全膝关节置换术（TKA）中可见因胫骨平台磨损严重造成的骨缺损，尤其是在畸形严重的膝关节退行性骨关节病的患者。对胫骨平台骨缺损良好的处理可以给假体提供一个稳定的支撑。重建胫骨平台是保证下肢正确力线及假体长期稳定的关键[1]。目前临床上对骨缺损的重建已经有很多种方法，且各种方法都有研究者认为其能取得较好的效果，但目前所采用的每一种重建方法均有各自的缺点，而且很难以一种方法解决所有的骨缺损问题。本研究对10例（12膝）有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次TKA的患者，采用自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损，获得了满意的初期治疗效果。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择重庆市南川区人民医院（以下简称“我院”）2010年1月～2013年1月有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次TKA患者10例（12膝），其中男5例，女1例；年龄20～66岁，平均（45.2±7.2）岁；致伤原因：车祸伤4例，高处坠落伤2例，其他4例；按AO分型：B型5例，C型1例。关节面缺损1 cm×2 cm～3 cm×3 cm，平均（6.7±2.3）cm2。术前膝关节功能：活动范围35°～90°，平均（61.0±14.7）°，美国纽约特种外科医院（HSS）评分为-2～41分，平均（19±4）分。10例患者中伴有内或外侧半月板破裂2例，前或后十字韧带胫骨附着点撕脱性骨折2例。所有患者均使用的普通膝关节表面假体。 　　1.2 排除标准 　　①伸膝装置、膝关节外周软组织严重受损，影响术后局部伤口闭合；②无法修复的严重骨组织缺损；③精神、心理素质不稳定；④造成初次置换术失败的某些因素（如极度肥胖、活动过多等），可同样影响翻修术的效果；⑤骨肿瘤及半关节置换者。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前评估 ①准确估计骨质缺损程度及术中修正截骨范围，截骨平面应选择在存在成活的自体骨处。术前根据可能的截骨平面准备合适长度的异体移植骨。移植骨大小应按照残存的自体骨和软组织情形来选择确定。尽量使异体骨与自体骨在两者结合部位的直径保持一致。如果胫骨结节处骨质碎裂或伸膝装置已经断裂，应选择带有软组织附着的异体移植骨[2]。②周围软组织、皮肤及既往手术切口情况，评估同时行肌皮瓣移植的必要性。③假体选择：多数翻修术病例的后交叉韧带或两侧副韧带有破坏。膝关节假体选择原则上是在综合关节稳定性和骨质缺损程度的前提下，尽可能选择限制程度小的假体[3]。如果患者韧带结构完整，骨质缺损较小，应选择保留后交叉韧带的非限制性假体；如果后交叉韧带已有破坏或必须切除时，原则上应选用后稳定性假体。如果侧副韧带也有病变，全髁型或铰链型人工假体可能是最好的选择。 　　1.3.2 骨缺损测量 术前X线片均表现为严重膝内翻或膝外翻，一侧胫骨平台骨质缺损明显。X线片上测量膝内翻20°～37°，平均（33.5±9.7）°；膝外翻15°～34°，平均（28.1±6.6）°。术中测量胫骨平台平均缺损深度15.6 mm，平均截骨10.0 mm，截骨后残余骨缺损平均深度（7.68 ±1.8）mm。 　　1.3.3 具体操作方法 全部病例术