同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效分析.docVIP

同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效分析 　　【摘要】 目的 中晚期鼻咽癌局部复发和远处转移率较高，采用单纯放疗其疗效不甚理想。有研究报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效，本研究着重探讨放疗同期化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法 将60例Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗组（研究组）及单纯放疗组（对照组）每组各30例，研究组于放疗第1周开始，使用FD方案，顺铂20 mg/m2，加入250 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～4天；氟尿嘧啶600 mg/m2，加入500 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～5天。21 d/次，连用6次。放疗采用常规分割放疗，2GY/次/d，5次/周。病灶区剂量70GY/35次，颈部淋巴引流区给予预防剂量56GY/28次或治疗剂量70GY/ 35次。对照组单纯放疗，方法同研究组放疗。结果研究组与对照组相比明显提高了Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率；显著降低了远处转移发生率，两组相比差异有统计学意义。结论 同期放化疗较单纯放疗提高了中晚期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率，显著降低了远处转移的发生率。 　　【关键词】 鼻咽癌；同期放化疗；放射治疗 　　鼻咽癌是中国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高。迄今为止，放疗仍是治疗鼻咽癌的主要手段。对早期鼻咽癌行单纯放疗，其5年生存率在90%以上。但因其原发部位隐蔽、不易早期发现、病理分化差、恶性程度高、易呈浸润性生长及远处转移，很多患者就诊时多属中晚期。对于中晚期患者，采用单纯放疗，其疗效不甚理想。究其失败原因多为局部复发及远处转移。因鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌或未分化癌，对放化疗均较敏感，因此对中晚期鼻咽癌患者可使用放化疗综合治疗。本研究探讨了同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入组条件：①经病理确诊为鼻咽癌的初诊患者，②无严重心、肺疾病，肝、肾功能正常；③年龄70岁；④ECOG评分2分；⑤CT、胸部X线、B超、骨ECT扫描等证实无远处转移。2001年1月至2004年5月符合入组条件的Ⅲ、ⅣA期，（92福州分期）鼻咽低分化鳞癌或未分化癌鼻咽癌患者60例，随机分为放疗同期化疗 （研究组）30例，单纯放疗组（对照组）30例。两组临床资料详见表1。 　　1.2 治疗方法 研究组采用常规分割放疗，2GY/次，1次/d，5次/周。使用头枕及面模固定患者头部，根据临床检查、CT或MRI扫描所显示的病灶范围，在模拟定位机下设计合适的照射野，采用低熔点铅制作个体化挡块。先予面颈联合野照射，6MV X线放疗至肿瘤剂量36GY/18次后，缩野避开脊髓，病灶区剂量加量至70GY/35次，颈部淋巴引流区继续给予预防剂量56GY/28次或治疗剂量70GY/35次。同期化疗于放疗第一周开始，使用FD方案，顺铂20 mg/m2，加250 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～4d；氟尿嘧啶600 mg/m2，加500 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～5d。21d/次，连用6次。治疗期间每周检查血常规和肝肾功能，当血清肌酐在15～20 mg/L时，顺铂剂量减半使用，当血清肌酐20 mg/L或出现严重耳及外周神经毒性时停用顺铂。当出现严重腹泻时停用氟尿嘧啶。对照组单用放疗，放疗方法同研究组。 　　1.3 评价标准 治疗前及放疗结束后3个月行CT扫描或MRI扫描检查鼻咽部，B超检查颈部。每周记录鼻咽肿瘤和颈部淋巴结变化情况，并记录毒副反应。治疗结束后3个月作1次疗效评定。按照世界卫生组织（WHO）标准分为完全缓解（complete remission，CR）、部分缓解（partial remission， PR）、无变化（no changes， NC）和进展（progression disease， PD），主要观察指标为CR，次要指标为PR。毒副反应按WHO统一标准评定，放疗反应按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准评定，生存期从治疗开始至死亡或末次随访时间。以1年、3年、5年生存率分别作疗效评定。 　　1.4 随访 两组患者均自治疗开始起随访，末次随访时间为2009年5月，研究组中位随访时间为47个月，对照组中位随访时间为43个月。两组随访率均为100%。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，有效率、生存率和不良反应发生率采用χ2检验，以P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效分析 治疗结束后3个月，研究组和对照组鼻咽肿瘤达到CR者分别为26例和22例，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.67，P0.05）； PR分