右美托咪定和地左辛联合术后自控静脉镇痛研究.docVIP

右美托咪定和地左辛联合术后自控静脉镇痛研究 　　【摘要】 目的 评估不同剂量右美托咪定联合地佐辛术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法 240例行择期手术， ASAⅠ-Ⅲ级， 18-65岁的患者， 随机分为4组：舒芬太尼组（S组）、低剂量右美托咪定+地佐辛组（DD1组）、中剂量右美托咪定+地佐辛组（DD2组）、高剂量右美托咪定+地佐辛组（DD3组）， 每组各60例。S组镇痛泵为舒芬太尼1.5 μg /kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液。其它3组为右美托咪定+地左辛1mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液， DD1组、DD2组和DD3组右美托咪定剂量分别为2.5 μg/kg、5 μg/kg和7.5μg/kg。镇痛泵容量100 ml， 持续输注量2 ml/h， PCA量0.5 ml， 锁定时间15 min。采用VAS评分和Ramsy镇静评级评估术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的疼痛程度和镇静情况， 同时记录不良反应发生情况， 并于术后4 h、12 h、24 h、48 h时测定血浆皮质醇浓度。结果 VAS评分， S组、DD2组、DD3组3组间比较差异无统计学意义（P0.05）， DD1组显著高于其它3组（P0.05）。DD3组和DD2组Ramsy镇静显著高于S组和DD1组（P0.05）， DD3组Ramsy镇静显著高于DD2组（P0.05）。DD1组和DD2组的不良反应发生率显著低于S组和DD3组（P0.05）。结论 中剂量5 μg/kg右美托咪定联合地左辛PCIA， 镇痛效果满意， 不良反应少， 是一种安全有效的镇痛方案。 　　【关键词】 右美托咪定；地佐辛；静脉自控镇痛 　　患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia PCIA）是目前常用的术后镇痛方法， 传统PCIA常采用单一药物， 存在镇痛效果欠佳， 不良反应较多的弊端。人们逐步探索采用新型药和新方案的多模式镇痛方法治疗术后疼痛。因此， 我们选择不同剂量的右美托咪定联合地佐辛进行PCIA研究， 评估其安全性和有效性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 240例行择期手术的患者， ASAⅠ-Ⅲ级， 18-65岁， 无禁忌症， 随机分为4组：舒芬太尼组（S组， 对照组）、低剂量右美托咪定+地佐辛组（DD1组）、中剂量右美托咪定+地佐辛组（DD2组）、高剂量右美托咪定+地佐辛组（DD3组）， 每组各60例。 　　1. 2 麻醉方法 根据手术种类分别采用硬膜外阻滞和全身麻醉。硬膜外阻滞采用2%利多卡因和0.894%罗哌卡因。全麻诱导静注咪达唑仑0.06 mg/kg， 丙泊酚1.0～2.0 mg/kg， 瑞芬太尼1～1.5 μg/kg， 顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。术中以丙泊酚4～6 mg/（kg·h） 瑞芬太尼3～12 μg/（kg·h）维持麻醉， 顺式阿曲库铵维持肌松， 术毕患者清醒拔管送回病房。 　　1. 3 术后镇痛方法 镇痛泵容量均为100 ml， 参数为持续输注量2 ml/h， PCA量0.5 ml， 锁定时间15 min。缝皮时给予负荷量， S组为舒芬太尼0.1 μg /kg， 其它3组为右美托咪定0.5 μg/kg+地左辛2.5 mg。术毕开启PCIA， S组镇痛泵为舒芬太尼1.5 μg /kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液。其它3组为右美托咪定+地左辛1 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液， DD1组、DD2组和DD3组右美托咪定剂量分别为2.5 μg/kg （0.05 μg/（kg·h）、5 μg/kg （0.1 μg/（kg·h）） 和7.5 μg/kg （0.15 μg/（kg·h））。 　　1. 4 观察指标 观察并记录患者术后2h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）和48 h（T6）的各项指标。① 疼痛情况：应用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估， 3 分为镇痛效果良好。②镇静评级采用Ramsy镇静评级标准。③不良反应。④应激反应：术后4h、12h、24h、48h时测定血浆皮质醇浓度。 　　1. 5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包处理， 计量资料采用单因素方差分析， 计数资料采用卡方检验， P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般资料 各组患者年龄， 体重， 性别， 手术部位， 麻醉方法等无显著差异（P0.05）。 　　2. 2 疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsy镇静评级 在同时点的VAS， S组、DD2组、DD3组3组间无显著差异（P0.05）， DD1组显著高于其它3组（P0.05），