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口服有机磷农药重度中毒综合救治体会 　　【摘要】 目的 研究提高重度有机磷农药中毒救治成功率的有效方法， 降低死亡率。方法 应用“防治结合”的综合救治思路：多方位清除毒物阻断毒物吸收+气管插管+促进毒物的清除+特殊治疗+对症治疗， 对本院自2002年1月至2010年7月收治77例口服有机磷农药重度中毒的患者进行积极救治。结果 77例口服有机磷农药重度中毒患者， 治愈75例（97.4%）， 2例经救治5天后家属放弃治疗死亡（2.6%）。结论 应用“防治结合”的综合救治方法， 能明显提高有机磷农药重度中毒病人的抢救成功率， 降低病死率。 　　【关键词】 有机磷农药；重度中毒；综合救治 　　时至今日， 尽管生活水平有了很大的提高， 但意服有机磷农药中毒事件仍时有发生。意服有机磷农药具有服入量大， 中毒程度深， 被发现时间迟的特点， 对这类患者积极有效的综合救治， 是降低病死率的关键。广东医学院附属高明医院自2001年1月至2010年7月共收治77例口服有机磷农药重度中毒的患者， 报告如下。 　　1 临床资料 　　本组77例， 其中男14例， 女63例， 年龄17～76岁， 平均39.75岁；均为口服有机磷农药中毒。服入量为50～250ml， 其中甲胺磷32例， 马拉硫磷9例， 对硫磷4例， 乐果6例， 敌敌畏13例， 敌百虫7例， 稻丰散6例；均有不同程度的呕吐误吸和呕吐物污染头颈部及胸前皮肤， 中毒程度深， 均为重度中毒， 按《实用内科学》诊断标准进行诊断[1]， 中度或深度昏迷；服农药后到实施救治时间为1～5 h， 全血胆碱酯酶活性30%， 53例患者全血胆碱酯酶值多次测定为0U/L。 　　2 方法 　　2. 1 多方位清除毒物阻断毒物吸收， 彻底清洗被有机磷农药污染接触部位。 　　2. 2 气管插管与机械通气 保持气道通畅， 防止误吸， 清除已误吸进呼吸道的毒物；呼吸衰竭患者机械通气治疗。 　　2. 3 促进毒物的清除 血液灌流， 经胃管注入吸附剂（蒙脱石散）， 导泻， 补液利尿等。 　　2. 4 特殊治疗 1）解毒药物的应用：①胆碱酯酶复活剂， 如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷；②抗胆碱药物：如阿托品、山莨菪碱；③抗胆碱药物阿托品的替代品—长效托宁；2）输新鲜血、新鲜血浆或换血 ；3）纳洛酮和乌司他丁等药物的应用。 　　2. 5 对症治疗 生命体征监护、防治感染、维护水与电解质平衡、营养支持、防治并发症等， 心理干预。 　　3 结果 　　本组77例口服有机磷农药重度中毒患者经综合救治， 75例治愈出院， 治愈率97.4%， 住院天数5～42 d， 平均14.5d；2例患者经救治5d后家属放弃抢救治疗后死亡， 病死率2.6%。 　　4 讨论 　　有机磷农药的毒性作用是对乙酰胆碱酯酶的抑制。有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶， 使其丧失分解乙酰胆碱的能力， 引起乙酰胆碱蓄积， 使胆碱能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后抑制、衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状， 严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡。有机磷农药大都呈油状或结晶状， 且有大蒜味， 一般难溶于水， 在碱性条件下易分解失效， 但敌百虫易溶于水且在碱性条件下转化为毒性更强的敌敌畏；主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收， 在体内以肝内浓度最高， 其次为肾、肺、脾等， 肌肉和脑最少；主要在肝脏内进行生物转化， 通过肾脏由尿排泄。重度有机磷农药中毒， 病情凶险， 在救治过程又容易发生不易分辨的医源性损害， 如阿托品或其他解毒药中毒。本文通过77例口服有机磷农药重度中毒患者的综合救治， 总结如下。 　　4. 1 多方位清除毒物阻断毒物吸收。很多时候对有机磷农药中毒患者清除毒物的注意力都集中在洗胃上， 而对被毒物污染的衣服、头发、皮肤、口腔、牙床、鼻腔、食管与呼吸道毒物， 却常被忽视或者做得不彻底， 用简单的抹洗方法往往不能清除大部分毒物， 这与洗胃不彻底共同导致毒物持续吸收， 在临床上常被认为“反跳”现象和“中间综合症”， 我们认为这是经洗胃等一系列治疗后病情仍继续加重和抢救失败的原因之一。 　　⑴除去污染的衣服， 用淋浴式充分清洗被呕吐物所污染的体表， 尤其是污染的头发、头皮、指甲， 剪掉过多的指甲， 对被严重污染的头发我们在征得家属同意后刮除患者头发， 然后彻底清洗头皮及颜面部。要重视口腔、牙床、鼻腔、食道、呼吸道毒物的清除。由于有机磷农药绝大多数为油剂且难溶于水， 对皮肤、黏膜附着性强， 尤其是胃黏膜为数众多的沟回和皱襞， 既为毒物提供很好的附着场所， 又大大增加了清洗的难度。 　　⑵气管插管与机械通气[2]。洗胃前先予气管插管， 气管插管前， 尽量清除口咽部的分泌物或呕吐物， 然后用清水、5%碳酸氢钠溶液