后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析.docVIP

后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析 　　【摘要】 目的：总结后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性椎间盘突出症的疗效。方法：对76例（122个腰椎节段）退变性椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除自体骨移植融合椎弓根内固定术，其中45例采用自体骨椎间植骨，31例采用自体骨横突间植骨，同时随访观察初期的临床疗效。结果：76例获随访，时间6～76个月，疗效评定应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定。椎间融合组优31例，良10例。优良率91.1%，横突间融合组优25例，良4例，优良率93.5%。骨融合率椎间融合组100%，横突间融合组96.8%。结论：后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性腰椎间盘突出症，临床疗效满意。在认真探讨和明确LDH腰腿痛的主导致病机制后，针对性采用不同融合方式。横突间融合组费用和并发症更少。 　　【关键词】 退变性腰椎间盘突出症； 椎弓根螺钉固定； 椎间融合术； 横突间融合术 　　退变性腰椎间盘突出症是以背部或腰骶部的疼痛为主诉的一种症状，同时伴不同程度的下肢的放射痛，其属于椎间盘退变性疾病（DDD），常伴有腰椎其他方面退变性疾病，对其治疗方法尚有不同认识。2005年3月-2011年8月笔者通过对76例腰椎退变性椎间盘突出症患者的122个腰椎节段行后路椎间盘摘除，自体植骨融合椎弓根内固定术进行观察，其中45例采用自体骨椎间植骨（A组），31例采用自体骨横突间植骨（B组），取得较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组退变性腰椎间盘突出症患者76例，男46例，女30例，年龄36～73岁，平均年龄54.6岁。患者中合并腰椎管狭窄20例，合并腰椎滑脱15例（均为I度退变性滑脱），合并节段不稳26例，腰椎间盘突出术后复发4例，单纯退变性腰椎间盘突出9例，合并腰椎侧凸2例。术前均有腰痛，伴有不同程度下肢放射痛或麻木。直腿抬高试验或加强试验阳性。单节段病变共34例（L3/4 2例，L4/5 19例，L5/S1 13例）；多节段病变42例（L2/3、L3/4、L4/5 1例，L3/4、L4/5 3例，L3/4、L4/5、L5/S1 3例，L4/5、L5/S1 35例）。所有患者被分成椎间植骨融合组和横突间植骨融合组，其中椎间植骨组（A组）共45例，男25例，女20例，平均年龄52.5岁。单节段患者9例，双节段患者32例，三节段患者4例；横突间植骨组（B组）共31例，男21例，女10例；平均年龄57.6岁。单节段者25例，双节段者6例。所有患者均接受正规保守治疗6个月以上但无明显改善。全部病例术前均行腰椎正侧位、前屈后伸动力位X线和MR检查。 　　1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉。C臂X线机定位，相应节段植入椎弓根螺钉，根据术前手术方案及病情行全部行全椎板切除必要时切除两侧部分或全部小关节突（术前检查发现有小关节明显增生和关节炎表现者），减压，对只有单侧神经根症状者从有症状侧牵开椎管和神经根，对两侧均有症状或突出物巨大的分别从两侧摘除突出的椎间盘，解除硬膜及神经根压迫，尤其注意神经根管的减压，相应节段植入椎弓根螺钉系统内固定。将咬下的椎板及棘突骨去除软组织后修成细骨条或直径2 mm左右的微粒骨，备用。A组植骨方法：将病变间隙椎间盘彻底刮除， 保留骨性终板， 撑开椎间隙， 置入1枚尺寸合适的Cage（Cage里装填有自体微粒骨）。边缘距椎体前后缘3～5 mm，钉棒系统适度加压；再次透视确认椎弓根螺钉及Cage位置合适后，锁紧钉棒系统，术毕用C臂X线机观察椎弓根螺钉位置及复位情况。B组植骨方法：将横突和小关节背侧皮质骨打毛，必要时切除关节囊和部分关节面。再将减压所得的细骨条或微粒骨铺在植骨床及融合节段间的小关节上。电凝充分止血，生理盐水冲洗伤口，置硅胶引流管一根于伤口内，依次缝合手术伤口。 　　1.3 术后处理 患者术后平卧位，所有患者均在术后24～48 h根据引流量（少于100 ml/24 h）拔除负压引流管。术前、术中、术后应用抗生素3～5 d，术中使用甲强龙500 mg快速静滴。术后继续应用甲强龙40 mg静滴3 d。术后卧床l周，可进行抬腿练习和腰背肌锻炼。适度下床活动，带腰围1～3个月。6个月内不从事体力劳动。术后3个月、6个月、1年定期摄X线片复查。有条件者术后半年以上检查腰椎CT或MR。其他有任何不适时随时就诊。 　　1.4 疗效评定 应用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）评定腰椎间盘突出症（LDH）的手术疗效。将ODI指数按分值域段划分为：优（0～25%），良（25%～50%）