右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响.docVIP

右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响。 方法 选择择期行甲状腺次全切或全切手术的甲状腺瘤或甲状腺肿患者50例，随机分为观察组和对照组各25 例。观察组将右旋美托咪定以1.0 μg/kg在术前15 min静脉泵注，对照组以相同容量生理盐水术前静脉注入。于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、分离腺体（T2）、缝合皮肤（T3）各点分别记录各组患者心率（HR）、HRV参数值作为观察指标。 结果 观察组患者各时间点HR变化及HF、LF无显著差异（P0.05），而对照组差异显著（P0.05）。观察组和对照组比较T1、T2、T3时间点的HR、TP、LF、HF差异显著（P0.05）。 结论 右美托咪定用于甲状腺手术颈丛阻滞麻醉，可以减轻手术应激反应时血流动力学的急剧变化，维持HRV 近似麻醉前水平，尤其对心血管系统损害的患者更为有益。 　　[关键词] 右旋美托咪定；甲状腺；颈丛阻滞；心率变异性 　　[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0098-02 　　心率变异性（HRV）对心血管疾病的早期诊断、病中监护以及预后评估等都有重要的意义[1]。颈丛麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方法之一，由于阻滞后颈动脉窦及迷走神经亦被阻滞，致使交感神经相对兴奋而出现血压升高、心率增快和心肌耗氧量增加。另外，由于手术操作的牵拉刺激和患者的紧张情绪以及局麻不够充分等因素，患者术中往往会有明显的不适感，可导致循环、呼吸、神经及内分泌等一系列病理生理改变，将带来更大的风险，故需应用适当的麻醉辅助药物[2]。盐酸右美托咪定（dexm-edetomidine，Dex）有镇静、镇痛和抗焦虑、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，适用于颈丛麻醉下甲状腺手术。本研究旨在探讨右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者自主神经平衡及HRV 的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年5月～2012年12月在本院择期行甲状腺次全切或全切手术的甲状腺瘤或甲状腺肿患者50例，其中男22例，女28例；年龄30～56岁，平均（41.23±7.86）岁；体重45～81 kg，平均（55.63±12.53）kg，所有患者的麻醉分级为ASAⅠ、Ⅱ级，其中甲状腺瘤35例，结节性甲状腺肿15例。术前无手术、输血史；无严重心脑血管、肝肾及代谢疾病；无精神疾病史。本研究经医院伦理委员会通过，并取得患者同意。将50例患者按数字法随机分为观察组和对照组，各25例，两组患者的年龄、性别、体重和手术时间等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前常规禁饮禁食，入手术室前32 min均肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入室后，开放静脉通路，常规吸氧。用乳酸林格氏液和4%琥珀酰明胶补充血容量。患者去枕，仰卧位，头偏向对侧，患侧或瘤体较大侧行颈深丛神经阻滞，健侧或瘤体较小侧行颈浅丛神经阻滞。颈深丛神经阻滞采用C2、C3、C4横突“三针法”。浅颈丛神经阻滞定位于胸锁乳突肌后缘中点，穿刺于颈阔肌与皮下组织之间。局麻药物为1%利多卡因+ 0.375%罗哌卡因，颈深丛注射麻醉药15 mL，颈浅丛注射麻醉药10 mL，以针刺C3～C4 区域时皮肤无痛觉为阻滞满意。颈丛阻滞后10 min，观察麻醉效果满意且无不良反应，观察组将右旋美托咪定稀释成4 μg/mL并以1.0 μg/kg在术前15 min用TCI-V微量泵（广西威利方舟科技有限公司）静脉泵注，对照组以相同容量生理盐水术前静脉注入。术中患者疼痛，则单次静脉追加芬太尼0.05 mg。 　　1.3 监测项目 　　观察并记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、分离腺体（T2）、缝合皮肤（T3）等时间点的心率（HR）、心率变异总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频/高频（LF/HF）。采用惠普多功能监测仪连续监测HR，HXD-I 型多功能监测仪（华翔公司，哈尔滨）监测HRV 各指标。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，各个时间点研究指标的组间比较采用成组t检验；组内每个研究指标各时间点的比较采用ANOVA检验，组内两个时间点研究指标比较采用SNK检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组注药前后不同时点HR、HRV比较 　　观察组患者各时间点HR、TP、LF、LF/HF无显著差异（P0.05），而对照组差异显著（P0.05）。观察组和对照组比较T1、T2、T3时间点HR、TP、LF、HF差异显著（P0.