后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用.docVIP

后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用 　　【摘要】目的探讨后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用。方法68例青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜（MED）治疗，观察疗效。结果随访3月后，X线片检查示椎间高度无明显丢失，生理曲度正常。术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失。术前JOA脊髓功能评分为（9.12±1.24）分，ODI评分为（77.62±9.9）分术后3个月随访，JOA脊髓功能评分为（14.27±2.25）分，ODI评分为（16.52±3.1）分，与术前比较差异有统计学意义（P0.05）。Macnab疗效评价，优41例，良21例，可6例，差0例。结论采用后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效显著。 　　【关键词】 　　腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜；青年 　　在骨科领域，腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见脊柱疾病，是临床常见病、多发病，可选的治疗方法亦较多。但是保守治疗效果不明显，现在已多采用手术治疗，治疗腰椎间盘突出症的主要手术方法是摘除病变椎间盘、解除神经压迫，开放性手术创伤较大。现在采用微创手术治疗腰椎间盘突出症已在基层医院广泛开展。作者采用后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症，观察其疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2008年7月至2012年12月在本科进行治疗的青壮年腰椎间盘突出症患者68例作为研究对象，其中男39例，女29例，年龄23～40岁，平均（35.1±4.3）岁；腰椎间盘突出症出现时间2至19个月，平均（6.7±2.1）个月。所有入选患者均排除伴有腰椎结核、感染、骨折和肿瘤的研究患者，有心、肺、肝、肾等重要器官疾病及严重慢性器质性疾患患者。 　　1.2手术方法腰椎间盘摘除手术采用美国SofamorDanek公司的后路显微内窥镜手术系统（MED）进行。患者取俯卧位，采取持续硬膜外麻醉，腹部悬空。常规消毒铺巾，在靠近病变椎间盘棘突处用一次性注射器针头穿刺定位并采用C臂机透视确定定位针位置，使定位针针头方向对准椎板间隙，且与椎间隙位于同一水平。纵行切开皮肤约1.5cm以定位针为中心，扩张逐级进行后，工作通道进行固定，透视再行确认后内窥镜及冲洗管在通道内安放，上位椎板下缘、关节突内侧骨质及黄韧带根据情况咬除，神经根和硬膜囊进行暴露，彻底止血采用双极电凝，纤维环切开摘除髓核，使神经根受压解除。椎间隙及椎管采用生理盐水依次冲洗，残留组织彻底清除。神经根松解度检查后，若有狭窄时，扩大神经根管，直至神经根完全松动。观察创面有无出血，如有出血，压迫或电凝止血。拔出工作通道管。逐层缝合，放置引流皮片。 　　1.3术后处理术后24h内拔除引流皮片，应用脱水药物及地塞米松3d。可在腰围的保护下24h后适当下床活动。术后7d拆线，腰背肌功能锻炼2周后开始，步行锻炼6周后开始，3个月后恢复正常活动。 　　1.4术前和6月随访末分别行JOA和ODI评分。JOA（15分法）主要包括主观症状、临床体征和膀胱功能3部分；ODI功能障碍评分包括9项内容，分别是腰腿痛程度、睡眠状况、个人生活自理情况、提举重物情况、坐立状况、行走状况、站立状况、社会活动状况和旅游情况[1]。 　　1.5总疗效评价标准所有患者均经门诊复查完成随访并记录分析。参照Macnab疗效评价标准[2]优：不适症状在术后消失，无运动障碍，正常工作和学习得到恢复；良：不适症状缓解，偶有疼痛，轻工作仍能坚持；可：不适症状改善，仍有疼痛，不能进行日常工作；差：不适症状无改善，仍需治疗。 　　1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用（x±s）表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计。检验水准定为α=0.05，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　本组手术时间40～90min，平均（56.2±11.4）min；术中出血量l0～30ml，平均（184±23.1）ml。术后随访4～17个月，平均（8.2±1.3）个月，X线片检查示椎间高度无明显丢失，生理曲度正常。术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失。术前JOA脊髓功能评分为（9.12±1.24）分，ODI评分为（77.62±9.9）分术后3个月随访，JOA脊髓功能评分为（14.27±2.25）分，ODI评分为（16.52±3.1）分，与术前比较差异有统计学意义（P0.05）。Macnab疗效评价，优41例，良21例，可6例，差0例。 　　3讨论 　　随着生活方式的改变，青年人的腰椎间盘突出症的发病率也呈现出逐年增高的趋势。神经根的机械受压、化学介质的炎性反应、免疫反应的表达是腰椎间盘突出症