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产后大出血护理查房 产后大出血 一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因： 1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 ①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。 ②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。 ③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。 ④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2、胎盘因素： ①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 ②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 ③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 3、软产道裂伤： ①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。 ②巨大胎儿分娩、急产。 ③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。 4、凝血机制障碍： ①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。 ②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。 临床表现： 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。 ①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。 产后出血原因的诊断 ： ① 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止 。 ② 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素 。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ③ 软产道裂伤 ：宫颈裂伤 ；阴道、会阴裂伤分为4度 I度、II度、III度、IV度。 ②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，止血困难，血液不凝固，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可做出诊断。 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 产后出血处理措施： ① 子宫收缩乏力 ：按摩子宫，应用宫缩剂 ，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管 ，髂内动脉或子宫动脉栓塞 ，切除子宫。 ② 应用宫缩剂 ：催产素等。 前列腺素类药物 ：米索前列醇；卡前列甲酯栓，地诺前列醇 。 ③ 宫腔纱布填塞 。 处理（胎盘因素） ：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 ；若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 ；若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 ；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 。 处理（软产道损伤） ：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，软产道血肿应切开血肿， 清除积血止血、缝合 ，必要时可置橡皮引流。 处理（凝血功能障碍） ：尽快输新鲜全血， 补充血小板， 纤维蛋白原， 凝血酶原复合物 ，凝血因子， 若并发DIC可按DIC处理 。 DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成分；抑制纤溶活性。 处理（出血性休克处理） ：估计出血量判断休克程度 ，针对病因止血抢救休克 ，建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 。给氧及升压药物与皮质激素 ，纠正酸中毒，改善心、肾功能 ；广谱抗生素防治感染。 预 防 ：重视产前保健 ，正确处理产程 ，加强产后观察。 病例报告： 患者，李丽，女，28岁，因G4P2孕40+2W孕,下腹阵痛3小时50分伴阴道流血4小时50分入院，入院后出院腹痛、腹胀，产程顺利，于2015年4月16日9时47分自娩一活女婴，体重3500g；婴儿1分钟评分7分，经吸痰，刺激后，5分钟评分10分，查体未见异常。9时55分胎盘娩出，检查胎盘、胎膜基本完整，常规消毒后行徒手清宫，子宫收缩好，检查软产道无裂伤、宫颈糜烂，未见活动性出血。产时出血约180ml，于产房予输液、吸氧等，10时30分出现子宫收缩乏力阴道流血约400ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液；产妇神志清，无自主不适，BP92/62mmhg。经采取对症处理后出血得到控制。 现病史：意识清，瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.80C,P86次/分，R20次/分，BP103/69mmhg，病情基本稳定。 既往史：无高血压及糖尿病，无药物及食物过敏史 入院诊断：G4P2孕40+2W孕先兆临产 护理诊断： 1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。 2、有感染的危险：与失