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基底节区胶质瘤的手术治疗分析 　　[摘要] 目的 分析侵犯基底节区胶质瘤的临床特点、手术效果。 方法 对本院2007年6月～2012年6月手术切除的10例侵犯基底节区的胶质瘤患者的临床表现、手术治疗效果及预后进行回顾性分析。 结果 本组患者全部完成显微镜下肿瘤全切。有2例患者出现肢体偏瘫症状或偏瘫加重，1例患者暂时性动眼神经麻痹，其他患者均恢复良好或症状未加重。术后随访发现患者生存质量良好，1年内无复发情况。 结论 对基底节区胶质瘤应当采取手术全切为主的综合治疗方案。 　　[关键词] 基底节区；胶质瘤；手术治疗 　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0032-02 　　脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞的恶性肿瘤，也是发病率最高的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的45%。目前对于脑胶质瘤的治疗方案以手术切除为主，而侵犯功能区的胶质瘤的手术切除一直是讨论的热点。本文回顾性分析2007年6月～2012年6月本院收治的10例侵犯基底节区的胶质瘤病例。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组10例患者中，男性6例，女性4例；年龄6～65岁，平均42.6岁。 　　1.2 临床表现 　　本组患者均有不同程度的头痛，伴有头昏，严重者有间断恶心、呕吐。肢体偏瘫4例，肢体麻木2例，幻嗅1例，失语3例。记忆力下降并反应迟钝3例。病程2周～4个月。 　　1.3 影像学特征 　　本组患者均行CT及磁共振平扫并增强检查。CT表现肿瘤呈均匀低密度或混杂低密度表现。磁共振表现为混杂长T1、长T2信号，有强化或无强化。3例病变局限于基底节区，4例侵犯基底节区并岛叶、颞叶和（或）额叶，3例侵犯基底节区并顶叶、枕叶。 　　1.4 手术方法 　　根据肿瘤的生长位置分别采取不同的入路。对局限于基底节区的肿瘤采取常规颞部入路，切开颞中回皮层3～4 cm，垂直切入2～3 cm即可见肿瘤组织。对于侵犯基底节区并岛叶、颞叶、额叶、基底节区肿瘤采取翼点入路，仔细分离大脑外侧裂，电凝夹闭大脑中动脉进入颞叶的分支。注意勿损伤大脑中动脉主干，随后处理大的回流静脉。然后切除肿瘤组织。侵犯顶叶、枕叶的肿瘤作顶枕部马蹄形切口。注意辨认中央沟、中央前回、中央后回。在中央后回后部切入皮层完成肿瘤切除。切除肿瘤过程中注意保护基底节较大穿支血管完整。尽量沿肿瘤外围的角质细胞增生带切除。注意仔细辨认基底节区的灰质核团和内囊的白质结构。 　　2 结果 　　本组患者全部完成显微镜下全切。术后病理检查证实8例患者为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤2例。术后1周复查磁共振见肿瘤已全切，全切率达100%。有3例患者出现肢体偏瘫症状或偏瘫加重，1例患者暂时性动眼神经麻痹，其他患者均恢复良好或症状未加重。术后根据具体病理分级行放疗或放疗+化疗。在手术后3、6、12个月，患者生存质量良好，无肿瘤复发。基底节区胶质瘤的磁共振表现如图1。 　　3 讨论 　　脑胶质瘤在颅内肿瘤发生率中占的比例最大。对于胶质瘤的治疗已经出现了多种有效的新方案[1-2]，但目前公认的是采取以手术为主的综合治疗方案，尽量做到手术全切[3]，但是对于生长在脑干、丘脑、基底节区的肿瘤可能导致严重的神经功能障碍，应当行大部切除[3]。在切除肿瘤确保远期预后和保护神经功能之间尽量把握适当的平衡，熟练的手术技巧能使患者最大程度地受益。梁鹏等[4]的报道支持对于岛叶基底节区的胶质瘤能够完成全切而没有或仅遗留轻微的神经功能缺失；认为可将基底节区肿瘤分为内囊内侧型和内囊外侧型，分别采取经额叶入路和翼点入路进而避免内囊损伤。 　　在基底节区肿瘤的切除过程中应当做到以下几点，尽量避免神经功能损害：①切除肿瘤的过程中遵循“肿瘤本身即是入路”的理念，从靠近大脑皮质最近的位置开始操作；②如果肿瘤位于脑组织深处则从非功能区着手切开皮层；③若行颞叶全切应从解剖外侧裂开始，并注意保护颞叶内侧面和底面大脑后动脉及回流至颅底静脉窦的静脉；④肿瘤包围大脑中动脉致解剖外侧裂困难时可以先抬起额叶，释放鞍上池及视交叉池脑脊液，再分离大脑中动脉；⑤尽量从肿瘤外围切除肿瘤，但到达深部时基底节部分后需仔细辨认肿瘤与脑组织之间的胶质细胞带，观察到灰质核团不需再往深处切除。 　　对于功能区的胶质瘤切除一直是讨论的热点。术中唤醒配合皮层-皮层下电刺激以及术中磁共振导航技术的应用为功能区的胶质瘤切除提供了有力的支持[5-8]。应适当平衡手术操作的并发症与远期治疗效果，这也符合循证医学对于治疗方案的选择。延长患者的生命、改善综合生存质量应当是临床工作者追求的目标。对于侵犯基底节区的胶质瘤仍然应当选择尽可能全切的治疗方案，对手术操作过程中的切除范围、深度以及技巧和时机的把握是患者获得良好预