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复发脑积水11例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨脑室腹腔分流术后复发脑积水的病因及其疗效。 方法 对11例脑室腹腔分流术后复发脑积水患者的完整资料进行回顾性分析。 结果 本组中复发脑积水致病原因为非先天性脑积水脑室腹腔分流术后感染9例，致病原因为分流术后脑脊液蛋白增高分流管堵塞2例，通过脑室系统注入敏感抗生素与适当调整分流装置高度控制室内压联合治疗，9例拔除脑室引流管，头CT检查提示复发脑积水消失，达到临床治愈，2例脑积水无改善，继续行对侧脑室腹腔分流术，全部病例2年随访无复发，临床有效率达81.8%。 结论 非先天性脑积水脑室腹腔分流术后感染是造成脑积水复发主要原因，采用脑室系统注入敏感抗生素与适当调整分流装置高度控制室内压的联合治疗方法，可达到较好临床效果，是目前值得提倡的既经济又简单的理想方法。 　　[关键词] 复发脑积水；敏感抗生素；分流装置 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0156-02 　　脑室腹腔分流术后复发脑积水是神经外科少见的疾病，由于病因各异，患者体质不同，诊断与治疗相对困难，可严重致残乃至危及生命。我院于2008年 1月～2011年12月共治疗11例分流术后复发脑积水患者，现结合文献作一回顾性分析并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组11例，男8例，女3例，年龄45～61岁，平均（49.13±2.91）岁。病因种类：分流术前脑积水病因均为非先天性：脑出血破入脑室3例，动脉瘤夹闭术后5例，颅脑损伤3例。分流术后复发脑积水病因：9例为分流术后感染[1]，感染时间为术后6个月内3例[2-3]，6个月～1年4例，1年以上2例，2例为分流术后脑脊液蛋白增高分流管堵塞，发现时间均在1年内。 　　1.2 临床表现、实验室及神经影像学检查 　　依据脑积水分流术后颅内感染的判断标准[4]提供临床资料，神志清楚3例，嗜睡5例，朦胧3例，头痛2例，呕吐4例，发热、行走不稳及反应迟钝各8例，小便失禁7例，脑膜刺激征6例，腹部不适5例，癫痫发作3例，入腹处皮肤红肿5例。血常规检查：2例正常，9例（9～23）×109，中性粒0.85%～0.95%。脑脊液常规检查：混浊6例，黄色透明3例，无色2例，分流泵处抽液检查可见脓球2例，白细胞计数（45～2000）×106，增高9例，蛋白（0.73～1.92）g/L，增高7例，糖（1.6～2.0） mmol/L，降低6例。脑脊液病原学检查：培养表皮葡萄球[6]菌感染5例，培养金黄色葡萄球菌3例，均为万古霉素敏感，培养阴沟杆菌感染1例，头他、头曲敏感，2例无阳性结果。头CT检查（图1）提示，11例脑室系统均扩大至分流术前，7例脑室周围低密度影，间质水中明显，10例分流管脑室端位于侧脑室，1例位于三脑室，11例分流管颅内段均为弯折。 　　1.3 治疗方法 　　依据脑积水病因不同而采取相应方法，病因为颅内感染者，立即抗感染治疗，因为培养+药敏的滞后性，首先经验性用药。7例行分流管腹腔端取出，外接脑室外引流装置，根据脑脊液药敏，6例给予0.9%NaCl+万古霉素50 mg， 1例给予0.9%NaCl+头孢曲松钠10 mg，均通过头部外引流管注入脑室，夹闭4 h后打开开关，关闭期间，搀扶患者行走，打开引流开关时，患者半卧位，引流装置高于额头5 cm，待患者感染控制后，依据引流量在患者半卧位时高于额头30 cm范围内逐步调整脑室外引流装置高度，直到引流量为0。而后，缓降引流瓶高度达正常颅内压时，引流量未增加，此时拔出引流管及装置。2例因为入腹切口处红肿，分流泵处抽液检查可见脓球，拔出分流管腹腔端去除分流泵直接外接引流袋，同时腰穿置管，行脑室-腰大池置管引流[7]，给予0.9%NaCl+万古霉素50 mg，反脑脊液循环方向持续引流，感染控制后，拔出腰大池置管，将脑室外引流袋改成脑室外引流装置，用同样方法调整高度，直到引流量减少为“0”后拔管。2例外引流装置高度调整后脑积水无改善，拔管后观察2周再行对侧脑室腹腔分流术，术前再次灭菌消毒风流管[8]，手术范围消毒要广且彻底。 　　2 结果 　　本组11例，9例拔除分流管，头CT检查（ 图2）提示复发脑积水消失，神经系统症状缓解，独立生活，2例脑积水无改善，继续行对侧脑室腹腔分流术，全部病例2年随访无复发，临床有效率达81.8%。 　　3 讨论 　　复发脑积水，病因大部分是分流术后感染，而分流术后感染分两大类[9]， 即外周感染和内部感染，但最后都会形成颅内感染。本组11病例中9例病因是颅内感染，以往认为颅内感染后脑脊液循环阻塞部位多位于颅底蛛网膜下腔，导致蛛网膜颗粒吸收障碍[10]，形成脑积水。临床工作中发现非先天性脑积水行