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基层医院医务人员手卫生影响因素及对策研究 　　手卫生作为降低医院感染最可行、最重要的措施， 正在全世界范围内引起广泛重视[1]。我国政府于2009 年4 月颁布了《医务人员手卫生规范》， 12 月1 日正式实施， 标志着手卫生以卫生行业标准的形式实施了管理[2]。基层医院院的基础设施、人员配置和服务水平跟城市医院相比， 还有很大差距， 存在较大的感染隐患。在基层医院病床使用率不断提高的今天， 如何提高基层医院医务人员手卫生执行率， 降低院内感染， 已成为行为科学研究的热点[3]。现将基层医院医务人员手卫生执行现状、影响因素及有关感染管理的进展综述如下。 　　1 基层医院医务人员手卫生知识认知与手卫生现状 　　1. 1 手卫生知识认知现状 唐明辉的调查问卷显示， 个体诊所医务人员对“手卫生的目的”的知晓率最高， 占73.7%， 其次为“正确的洗手方法”（七步洗手法）， 占51.2%；了解《医务人员手卫生规范》的人数最少， 占26.2%， 其次为“手卫生的概念”， 占30.6%[4]。而魏爱荣等对精神病专科医院医务人员手卫生知识的调查显示知晓率最高的是七步洗手法， 最低的是手卫生设施[5]。孔双红通过问卷调查和现场考核的方式， 对湖北省监利县人民医院医护人员进行测试， 测试结果也显示只有12.3%的医护人员对七步洗手法掌握不够；洗手后的干手方法正确率仅有69.8%[6]。 　　1. 2 不同职务医务人员手卫生知识掌握情况 高卫华对湖北省蕲春县第三人民医院一线医务人员手卫生理论知识考核结果显示职称由高到低分数渐降， 护士得分值高于医师及其他人员。按高职称平均分为86.3%， 中级职称平均分为77.5%， 初级职称平均分为69.3%， 护士平均分为83.1%， 医生平均分为78.5%， 其他人员平均分为61.9%[7]。魏爱荣等对精神病专科医院医务人员手卫生知识的调查也显示了同样的情况， 护士对手卫生知识知晓率远高于医生[5]。 　　2 基层医院医务人员手卫生现状 　　2. 1 洗手前后手带菌情况 母绍琼等对广元市第一人民医院医务人员检测结果表明， 医生洗手之前手上污染菌数为68 cfu/ cm2 ， 洗手后手上带菌数18 cfu/ cm2；护士洗手之前手上污染菌数为58 cfu/ cm2， 洗手后为8 cfu/ cm2[8]。而孔双红对对湖北省监利县人民医院医护人员手部带菌抽查结果发现， 医护人员工作中手细菌携带率为100%， 洗手后细菌携带率为29.6%。手部细菌培养分离出的细菌多为条件致病菌， 在患者免疫力降低时可导致医院感染， 对此不可掉以轻心[6]。 　　手卫生后手带菌情况仍然未达到标准要求， 这与手卫生方法不正确有关系[9～12]，主要表现为：①洗手不用清洁剂， 仅用流动水冲洗；②洗手时间短， 徐光琴等[13]问卷调查显示， 仅有34%的医务人员对洗手时间回答正确， 另有14.28%的医务人员认为可以小于5s；③洗手步骤不符合要求， 如漏洗指尖、大拇指、指间；④干手方式不对， 造成洗手后的污染， 如在白大衣上或共用毛巾上擦干双手；⑤指甲过长影响洗手效果。 　　2. 2 不同职务医务人员手卫生执行合格率 高卫华对湖北省蕲春县第三人民医院102名医务人员手卫生依从状况进行实地考核评分， 医务人员手卫生依从性按职称由高到低渐降， 职业依次排序为护士、医师、其他人员渐降。（高级职称执行合格率75%， 中级职称合格率48.8%， 初级职称合格率35.3%；护士合格率71.9%， 医生合格率47.1%， 其他人员合格率44.1%）[7]。 　　2. 3 不同科室之间手卫生依从性 涂巧云通过对武汉市江夏区纸坊街医院的调查显示， 儿科、妇产科、内科、急诊科、外科各科室手卫生依从性分别为65.6%、60.0%、49.3%、37.0%、28.6%， 不同科室总体分析， 差异有统计学意义。两两比较显示急诊科和外科依从性较低， 儿科、妇产科较高[14]。而高卫华的调查显示不同科室之间手卫生执行的合格率却是手术室、外科较高， 内科、门诊较低[7]。 　　2. 4 不同操作条件下手卫生依从性 涂巧云对106例手卫生医务人员不同操作条件下依从性分析， 操作前为4.7%， 操作后为29.2%；如厕前后、下班前洗手比例为97.1%， 喝水、就餐手卫生依从性为98.5%；自身操作后手卫生依从性为36.7%[14]。这与母绍琼等的调查结果一致， 接诊前医生的洗手率为28.30%， 护士为65.98%；无菌操作前医生洗手率33.02%， 护士为73.20%；而非工作状态医生洗手率为83.02%， 护士为100%[8]。 　　3 手卫生的影响因素 　　3. 1 行为学因素 　　3. 1. 1 医护人员的手卫生习惯 手卫生习惯与医护