新农合协议.doc

新农合协议 篇一：新农合服务协议 湖南省新农合市级定点医疗机构即时补偿结算 服务协议书 甲方： 新农合经办机构 乙方： 医院（新农合定点医疗机构） 进一步方便参合农民住院医药费用即时补偿报销，提高新农合管理服务水平，防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，促进新农合健康持续发展，根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）,经甲、乙双方协定，签订本协议。 第一步 甲方的权利和义务 1、 甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。 2、甲方以多种有效方式告知参合农民乙方为本县（市、区）省、市级定点医疗机构、在乙方住院享受住院费用即时补偿结算服务、补偿标准、办理就医和费用补偿应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。 3、甲方向前来办理转诊的参合农民介绍乙方的医疗服务资源情况，引导和鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。 4、根据《管理办法》的规定，对乙方的医疗服务行为进行监督，并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映；对乙方违反《管理办法》的行为做出限期整改要求，直至解除本协议。 5、安排专人与乙方共同完成参合病人住院登记和身份确认核实工作，即时受理参合农民住院费用补偿审批核定工作。 6、甲方即时审核乙方寄送的参合农民补偿资料和相关报表，在15个工作日内付清乙方垫付的参合农民补偿款。 7、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。 8、甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费，管理费、质量保证金或要求赞助。 9、在补偿资金结算过程中，执行省市级卫生行政下达的核减乙方补偿资金意见。 第二条乙方的权利和义务 1、建立和健全由院领导负责的新农合管理机构，制定即时补偿结算工作实施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的补偿结算专员（财务和医务人员），配备即时补偿结算工作所需的计算机、复印机等设备，完善医院HIS系统，实现医院管理系统与省新农合网络管理系统联接，在办理出院手续窗口附件设立有明显标识的新农合补偿报销窗口。对全院职工进行新农合基本政策的培训，掌握新农合的补偿结算程序、补偿标准等规定，主动向参合农民宣传。 2、设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布医疗服务项目、收费标准。设置举报投诉箱，公布投诉、举报电话号码，及时调查处理参合农民反映的问题。 3、在参合农民入、住院期间，按照新农合管理相关规定，核对参合住院者新农合卡、身份证（户口本）、转诊证明等，对其参合身份进行确认与登记。 4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，严格按照入出院标准，依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性，出院带药严格执行《处方管理办法》的规定。严格执行检验、医学影像检查结果互认的规定。 5、严格执行《湖南省新农合基本用药目录》及《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》的规定，将目录外用药比例控制在15%以内，凡需使用超出基本用药目录范围的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，应履行向患者告知义务，征得患者或家属同意并签字后方可施行。 6、免费为参合农民提供补偿所需的住院发票、医疗费用清单、出院小结和疾病证明书等相关材料。及时收集、整理和填写相关报账资料和报表。 7、按月将住院参合农民补偿材料直接寄送相关县级新农合经办机构审核，向卫生行政部门新农合管理机构报送本医院新农合运行报表等。 8、积极配合与支持卫生行政部门组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料。 9、要求甲方及时拨付医院垫付的新农合补偿款。 第三条 违约责任 1、 乙方应承担本院与卫生行政部门签订的定点医疗机构服务协议规定的违约责任。 2、 县合管办会同市合管科对乙方参合病人病历抽查评审，发现乙方违反新农合规定而 发生的不合理费用，市级卫生行政部门下达处理意见，由甲方执行，不予支付违规发生的费用，由乙方承担。不合理费用主要包括： （1） 乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理 办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度医疗服务而发生的医疗费用； （2） 乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分 解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用； （3） 乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用。 （4） 乙方其他违规的医疗费用。 3、 乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目