多层螺旋CT在非创伤性下消化道穿孔中的诊断价值.docVIP

多层螺旋CT在非创伤性下消化道穿孔中的诊断价值 　　【摘要】 目的 评价多层螺旋CT对非创伤性下消化道穿孔的诊断价值。方法 回顾性分析35例经手术证实的非创伤性下消化道穿孔的CT表现。 结果 35例中， 19例X线腹平片发现腹部游离气体， 阳性率为54.3%（19/35）， MSCT中， 31例见游离气体影， 阳性率达88.6%（31/35）。二者对游离气体发现的差异具有统计学意义（P=0.04）， CT定位正确率达83.9%（26/31）。病因诊断方面， 术前正确诊断29例， 诊断正确率达82.9%（29/35）。结论 MSCT对于非创伤性下消化道穿孔具有较高的诊断价值。 　　【关键词】下消化道穿孔；气腹；体层摄影术， X线计算机 　　下消化道穿孔是临床上常见的急腹症之一， 穿孔后由于腹腔内游离气体常较少或无， 立位X线腹平片常导致漏诊， 易误诊及延误治疗时机， 诊断不及时甚至危及患者生命[1～3]。多层螺旋CT （ Multi-slice spiral CT， MSCT） 对消化道穿孔的早期诊断、判断穿孔部位、病因等方面有较大优势， 在其诊断方面发挥着越来越重要的作用， 但其对非创伤性下消化道穿孔的诊断方面的研究仍比较少[2，4]。本文回顾性分析湖南省永州市祁阳县人民医院2008年1月～2012年6月经手术证实的35例非创伤性下消化道穿孔患者的MSCT表现， 旨在探讨其诊断价值及误诊分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 本组下消化道穿孔患者35例（阑尾炎穿孔患者除外）， 男21例， 女14例；年龄 15～72岁，平均48.7岁。临床上表现为突发剧烈腹痛30例， 腹部持续性疼痛4例， 腹部隐痛1例， 伴有出冷汗、脉搏细速等32例， 恶心、呕吐30例， 肠梗阻症状12例。34例有腹膜刺激征， 34例患者白细胞升高。患者在发病后3小时～2天内行CT检查。 　　1. 2 检查方法 所有患者均于急诊行全腹CT平扫， 4例行增强扫描， 患者均未行胃肠道准备， 仰卧位扫描。采用美国GE公司的16排MSCT扫描仪， 扫描范围从膈面至耻骨联合水平。管电压120 kV， 管电流250 mAs， 扫描准直为16×1.25 mm， 增强扫描采用高压注射器肘静脉团注碘造影剂（碘海醇， 300 mgI/ml）， 剂量80～100 ml， 注射速度3.0～3.5 ml/s， 扫描延迟时间为30 s及60 s。原始数据重建成层厚为2 mm， 层间距1 mm的薄层数据， 输入工作站上进行后处理及观察。 　　1. 3 图像评价及分析：MSCT图像由两位经验丰富的影像学医师共同对图像进行分析， 分别于腹窗和肺窗上观察， 再结合多平面重建技术（Multiplanar reformation，MPR）。分析的主要指标包括游离气体的有无、量及分布（前腹壁下、肝周、肠管周围、腹腔内肠系膜周围、腹膜后、盆腔）；有无周围渗出、腹水、肠梗阻等；肠壁有无增厚、强化程度等。综合各种CT表现诊断有无下消化道穿孔、穿孔的部位及病因。使用SPSS15.0统计软件包对立位X线腹平片及CT诊断小肠穿孔的准确性比较采用McNemar检验， 检验水准为（α=0.05， P0.05表示差异有统计学意义）。 　　2 结果 　　2. 1 X线腹平片及MSCT对判断有无穿孔的价值 35例均行立位X线腹平片， 其中19例发现膈下游离气体，阳性率为54.3%（19/35）， 术前诊断为消化道穿孔。MSCT扫描中， 共31例患者见游离气体影， 阳性率达88.6%， 二者对游离气体发现的差异具有统计学意义（P=0.04） 　　2. 2 MSCT表现 CT上31例见游离气体（图1-3）， 19例为大量游离气体， 于剑突下及前腹壁下见弧形气体影， 7例中等量游离气体， 表现为腹腔肠系膜根部及肠管周围较多积气， 5例为少量积气， 表现为小肠肠管周围少许气泡影。气体主要分布于前腹壁下（n=19）、肝周（n=15）、肠系膜内（n=26）、肠管周围（n=29）、腹膜后（n=3）、盆腔（n=5）。 　　31例肠管周围均见不同程度的渗出改变， 表现为周围脂肪间隙模糊、密度增高， 其中肠管周围脓肿形成4例。28例患者腹腔内出现少量积液， 15例盆腔内少量积液。25例患者管壁不同程度的增厚， 肠管厚度约0.6～2.6 cm， 伴有肠梗阻17例， 表现为肠管扩张积气积液， 见多发液气平面。4例患者行增强扫描， 均见肠壁明显不均匀强化， 肠管周围脂肪间隙模糊， 2例肠壁见缺血坏死。 　　31例见游离气体， CT诊断小肠穿孔21例， 位于空肠6例， 回肠10例， 5例定位困难；结直肠穿孔10例， 升结肠4例， 降结肠1例， 乙状结肠2例， 直肠3例， CT均能正确定位， CT定位正确率达