外固定支架结合负压封闭引流技术治疗开放性胫骨骨折疗效观察.docVIP

外固定支架结合负压封闭引流技术治疗开放性胫骨骨折疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨外固定支架结合负压封闭引流技术（VSD）治疗开放性胫骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月在本院接受治疗的43例胫骨骨折患者的临床资料，观察外固定支架结合VSD治疗开放性胫骨骨折的手术方法及治疗效果。结果：本组43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延迟愈合3例（6.98%），骨折愈合时间16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次数1～3次，34例创面明显缩小直接缝合后痊愈，7例创面肉芽组织新鲜后经植皮后愈合，2例患者经皮瓣转移后痊愈。结论：外固定支架结合VSD治疗开放性胫骨骨折具有固定效果好、创面恢复快等优点，且操作简单，可作为目前治疗开放性胫骨骨折的首选治疗方案。 　　【关键词】 外固定支架； 负压封闭引流技术； 开放性胫骨骨折 　　开放性胫骨骨折是临床常见的一种创伤性骨折，多由直接暴力所致。治疗上以往多采用跟骨牵引法或石膏外固定法治疗，虽有一定治疗效果，但住院时间较长、术后恢复较慢，且常引起褥疮、感染、肌肉萎缩等并发症[1]。外固定支架结合负压引流术（VSD）是近年来临床常用的一种治疗四肢骨折方案，且具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等优点。笔者近年来对收治的开放性胫骨骨折患者采用了外固定支架结合VSD治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次观察对象共43例，均来自2012年1月-2013年1月在本院接受治疗的胫骨骨折患者，全部患者均为开放性骨折患者，入院后均经X线片检查确诊，其中男31例，女12例；年龄19～58岁，平均（35.16±5.21）岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤7例，高处坠落伤2例，机器压伤2例；受伤部位：左侧26例，右侧17例；伤后至就诊时间1～5 h，平均（2.01±1.42）h。全部患者均合并不同程度的软组织损伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 患者入院后，首先给予持续硬膜外麻醉，麻醉起效后对创面进行清创止血，将失活软组织切除，用2%过氧化氢溶液和活力碘（稀释）进行清洗浸泡，然后用生理盐水进行彻底清洗，重新消毒、铺无菌巾；在C型壁机下进行间接复位或有限切开复位，复位成功后，在距离骨折端约5 cm处胫骨内侧的垂直骨面插入外固定针（如果穿针处软组织条件差可进行随意穿针），上外固定支架并固定。根据患者创面大小选择合适的VSD敷料，将敷料覆盖于创面并做适当缝合，用多头连接管将多个引流管合并成1～2个出口，持续负压引流，至患者创面缩小、肉芽组织新鲜后再行二期缝合、游离植皮或皮瓣转移手术。 　　1.2.2 术后处理 术后将硅胶管连接吸引装置，负压为16.5～59.8 kPa，并保持持续负压引流状态，定期更换敷料（一般为7～10 d更换1次），按时换药，换药时注意观察创面肉芽组织生长情况、周围颜色、温度等。每天检查患者外固定支架螺丝是否松动，针孔是否清洁干燥，并用医用酒精滴注针道处。 　　2 结果 　　本组43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延迟愈合3例（6.98%），骨折愈合时间16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次数1～3次，34例创面明显缩小直接缝合后痊愈，7例创面肉芽组织鲜后经植皮愈合，2例患者经皮瓣转移后创面愈合。 　　3 讨论 　　开放性胫骨骨折临床较为常见，多由直接暴力所致，骨折后患者肢体创面较为严重。对于此类骨折的治疗，以往临床多采用石膏外固定或跟骨牵引等方案，虽有一定治疗效果，但治疗周期较长、费用较高，且术后很易引起感染、皮肤坏死、褥疮、肌肉萎缩等并发症，给患者带来了巨大痛苦和不便[2-4]。 　　外固定支架是近年来临床常用的一种微创外固定技术，它在治疗四肢骨折方面具有创伤小、恢复快等优点，而VSD负压引流是将开放的创面经人工变为闭合创面，通过去除坏死组织及毒性产物，可在控制创面感染的同时促进局部血液循环，从而刺激新鲜肉芽生长，为创面的早期愈合创造了有利条件[5]。笔者近年来对收治的开放性胫骨骨折患者采用了外固定支架结合VSD技术治疗，临床上取得了满意效果。本次研究结果显示，43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延迟愈合3例（6.98%），骨折愈合时间16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次数1～3次，34例创面明显缩小直接缝合后痊愈，7例创面肉芽肿在新鲜，经植皮后愈合，2例患者经移植皮瓣后创面愈合。表明外固定支架结合VSD治疗开放性胫骨骨折，可在具有良好固定效果的同时为创面提供一个优良的生长环境，对促进患者康复、改善患者预后有积极意义。 　　笔者体会到，外固定支架应用于开放性胫骨骨折具有以下优点：（1）外固定支