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浙江省心电图报告规范化 篇一：浙江省规范起搏心电图诊断报告(征询版) 基础起搏心电图解读系列讲座（1）： 浙江省规范起搏心电图诊断报告（征询稿） 浙江省无创心电学组 何方田 谢玮 王慧 李则林 蔡卫勋 叶沈峰 赵力 李郁 李忠杰 分析起搏心电图的目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果，及时发现起搏器的起搏功能和感知功能是否异常及有无起搏源性心律失常，为临床进一步处理提供依据。现就起搏心电图的相关内容阐述如下： 一、起搏心电图的复杂性 （1）自身节律与起搏器节律相互影响。 （2）双腔起搏器所设置的各种参数使心房、心室两腔相互制约和相互影响。 （3）现代起搏器设置了各种的特殊功能，增加了起搏心电图分析的难度。 （4）起搏后可引发各种心律失常，如起搏器介导性心动过速等。 （5）若有起搏器故障或功能异常，则心电图表现更为复杂。 （6）右心室起搏使心室除极顺序发生改变，引发自身搏动出现电张调整性T波改变，可掩盖急性心肌梗死的心电图特征。 （7）原本就存在的各种心律失常，在植入起搏器后，仍会继续出现。 因此，如何正确地阅读、分析起搏心电图已成为心电学诊断的新问题、新挑战！ 二、起搏心电图分析的内容 起搏心电图分析的内容主要包括以下5项内容： （1）确定主导心律及其存在的异常心电图。 （2）确定起搏器的类型，判定起搏模式、起搏功能、感知功能及起搏频率是否正常。 （3）判定起搏器是否开启特殊功能。 （4）判定有无起搏源性心律失常。 （5）尽可能判定起搏器功能异常的原因。 三、起搏心电图分析的步骤 1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的各项参数及程控状态等。 2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清晰的导联（多选择、V1导联）进行记录和分析。 3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异常心电图 （1）如确定起搏心电图的自身基本节律是窦性心律、心房颤动或心房扑动，则进一步分析有无窦性停搏/窦房传导阻滞（植入起搏器后这两者在心电图上将无法鉴别，需结合植入前的心电图诊断）、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房/室肥大、异常Q波等。 （2）如心电图的基本节律为起搏节律，则根据起搏脉冲与P波/QRS波群、自身P波与起搏QRS′波群的关系，判定起搏器的类型（单腔、双腔、三腔），并根据起搏/感知的心腔及感知后的反应方式判断起搏模式：AAI、VVI、DDD、VAT/VDD、DDI等。 4、分析起搏功能 （1）起搏功能正常的心电图特点 起搏器能按时发放起搏脉冲，且落在应激期内的脉 冲均能夺获心脏（心房或/和心室）。 （2）起搏功能异常的心电图特点 狭义的起搏功能异常是指落在应激期内的起搏脉冲部分或全部不能夺获心脏。但广义的起搏功能异常尚包括电极漂移、交叉刺激（心房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、心房和心室电极错接所引发的起搏波形改变。 （3）功能性起搏不良的心电图特点 包括：起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而未能夺获心脏，如心房起搏脉冲落在F波或f波，心室脉冲落在T波顶峰前、心室扑动或颤动等；心房肌或心室肌失去应激性，如心房静止、高钾血症致心房肌麻痹及临终前等。 5、分析感知功能 感知功能是指心房起搏器或双腔起搏器的心房感知器能够识别自身P波、心室起搏器或双腔起搏器的心室感知器能够识别自身QRS波，并能停止发放一次起搏脉冲，而双腔起搏器的心房电极感知自身P波或F波后反而触发心室起搏或发生起搏模式转换（如由DDD模式转换为DDI或VVI模式）。 起搏器节律重整是判断起搏器感知功能是否正常的依据。若自身激动能使起搏器节律发生重整，则表明起搏器的感知功能正常。若自身激动未能使起搏器节律发生重整而出现竞争性起搏现象，在排除起搏器开启噪声反转功能、自身激动落在起搏器不应期内等情况下，则属感知功能过低。根据有无起搏周期不规则延长、起搏周期长短不等或暂停起搏判断感知功能是否过强或电能耗竭。 （1）感知功能正常的心电图特点 自身激动能使单腔起搏器发生节律重整，呈现按需型起搏；双腔起搏器的心房感知器感知自身P波或F波后能触发心室起搏或发生起搏模式转换、心室感知器感知自身QRS波后能抑制起搏脉冲发放。 （2）感知功能异常的类型及其心电图特点 感知过低（不良）：是指起搏器全部或部分不能感知自身激动，仍按原有的起搏周期发放脉冲，表现为持续性或间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象，出现人工性“早搏”，但需排除假性感知功能不良；感知过强（过度）：是指起搏器对肌电波、电磁信号及QRS波群或T波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停起搏或触发心室起搏（双腔起搏器心房感知过强时）。 需要特别注意的是：诊