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奥曲肽联合埃索美拉唑对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者血浆内毒素和一氧化氮水平的影响及疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合埃索美拉唑对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者血浆内毒素和一氧化氮（NO）水平的影响及疗效观察。方法 72例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为实验组与对照组，分别予以奥曲肽联合埃索美拉唑和单纯奥曲肽治疗，连用7 d。 结果 治疗7 d后，两组血浆内毒素和NO水平均明显下降（P0.05）。结论 奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效确切，安全性较好，作用与降低血浆内毒素和NO水平密切相关。 　　[关键词] 肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；奥曲肽；埃索美拉唑 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0056-03 　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的严重并发症，大多患者起病较急，出血量较大，止血困难，是临床常见的急危症，如处理不及时常伴有失血性休克或肝性脑病，死亡率较高[1]。以往常采用三腔二囊管压迫止血、垂体后叶素静脉注射治疗及内镜直视下套扎或注射硬化剂止血等进行治疗取得了较好的临床疗效，但部分患者效果欠理想。因此，选择有效的治疗方法及药物显得非常必要[2]。近年来研究发现血浆内毒素和一氧化氮（NO）水平与肝硬化门静脉高压症出血密切有关，在其发病机制中起极其重要的作用[3，4]。本研究对奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者血浆内毒素和NO水平的影响、临床疗效及安全性进行观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1. 一般资料 　　选择2010年1月～2012年10月在我院消化科住院治疗的肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者72例。纳入标准：符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断及治疗依据[5]，并具有呕血或黑便等典型的临床症状。排除标准：消化性溃疡、急性胃黏膜病变和胃癌等其他疾病所致出血。采用随机数字表将患者分为实验组与对照组，每组36例。实验组中男21例，女15例；年龄39～78岁，平均（62.7±6.5）岁；Child-Pugh分级：B级23例，C级13例；估计出血量：1 000 mL 4例。病因类型：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化1例。对照组中男20例，女16例；年龄41～76岁，平均（62.4±6.1）岁；Child-Pugh分级：B级21例，C级15例；估计出血量：1 000 mL 5例。病因类型：肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。两组患者的性别、年龄、Child-Pugh分级、估计出血量及病因类型等方面相匹配，比较无明显统计学差异（P0.05），具有可比性。本研究方案均经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均予以禁食、补充血容量、输血、保肝和预防感染等基础治疗。实验组患者在此基础上予以奥曲肽针剂（瑞士诺华制药公司，规格：0.1 mg/mL，批号：090927）0.1 mg加入生理盐水20 mL缓慢静脉注射，后以25 μg/h的速度维持静脉滴注，持续至出血停止后48 h，并予以埃索美拉唑针（阿斯利康制药公司，规格：40 mg/mL，批号091003）40 mg缓慢静脉注射，每12 h一次，连用7d。对照组在此基础上予以单纯的奥曲肽治疗，剂量、用法和疗程同实验组。观察两组患者治疗前后血浆内毒素和NO水平的变化，并进行临床疗效和不良反应的观察。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血浆内毒素和NO水平的测定 取空腹静脉血5～10 mL，静置30～60 min待血液凝固，2 500 r/min 4°C分离10 min分离出上层血清，将血清后置于-70℃冰箱保存待检。采用偶氮显色法测定血浆内毒素水平，采用硝酸还原法测定血浆NO水平，试剂盒分别由上海伊华临床科技公司和南京建成生物工程研究所提供，严格按照试剂盒所附说明书进行实验操作。 　　1.3.2 疗效评定[6] 显效：治疗后24 h内患者呕血及便血等症状逐渐停止，血压较治疗前上升为正常范围，脉搏≤90 次/min，血红蛋白逐渐上升；有效：治疗后48 h内患者呕血及便血等症状逐渐停止，血压较治疗前上升为正常范围，脉搏≤90 次/min，血红蛋白逐渐上升；无效：治疗后48 h患者临床症状体征、血压、脉搏和血红蛋白仍未达上述标准。定义临床总有效率为显效率和有效率之和。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0 for Windows统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对资料t检验，组间比