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奥美拉唑与脑卒中相关性肺炎的关系研究 　　[摘要]目的 探讨无法进食经鼻饲的急性脑卒中患者给予奥美拉唑后胃液pH值、胃腔细菌定植情况以及对应激性消化道溃疡、卒中相关性肺炎（SAP）的影响。 方法 90例患者依据奥美拉唑应用时间随机分为三组，每8小时抽取胃液，测pH值及潜血试验。留取胃液、深部痰行细菌培养。 结果 三组胃液pH值、各组SAP发生率差异有统计学意义；三组应激性溃疡的发生率差异无统计学意义。90例患者中31例发生胃腔细菌定植，三组差异有统计学意义。胃腔细菌定植患者pH值与无细菌定植患者胃液pH值差异有统计学意义；发生胃腔细菌定植细菌主要为革兰阴性杆菌；17例SAP患者痰细菌培养主要为革兰阴性杆菌。17例SAP患者pH值与非SAP患者胃液pH值差异有统计学意义；急性脑卒中鼻饲患者，应用奥美拉唑时间延长，胃液pH增加，胃腔细菌定植增多，SAP发生率增加，应激性溃疡发生率下降。结论对于急性脑卒中患者应选择应用奥美拉唑时间，需监测胃液pH值，使胃液pH值保持适当范围。 　　[关键词] 奥美拉唑；胃液pH值；卒中相关性肺炎 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0044-03 　　急性脑卒中常并发应激性溃疡，引起消化道出血。抑酸剂可有效预防该并发症，是提高急性脑卒中患者救治的重要措施之一，但抑酸剂的使用引起胃液pH值升高，破坏了胃内酸性环境，影响了其对胃内细菌定植的防御功能。如何应用抑制剂奥美拉唑，使其降低应激性溃疡出血的发生率，而又不提高脑卒中相关性肺炎的发生率，是目前急性脑卒中患者治疗的问题之一，本研究观察应用不同时间奥美拉唑，行胃液pH值、胃液潜血、胃液细菌学、痰细菌学检测，并对结果进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年 1月～2012年 9月在开封市第二人民医院神经内科住院患者，符合第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[1]并经CT或MKI证实确诊为急性脑卒中，不能正常进食（有意识障碍或无意识障碍但吞咽困难），需留置胃管鼻饲患者，其中男 63例，女 27例，平均年龄（65.7±5.47）岁，发病时间3～24h，平均住院时间（16.6±3.5）d。 　　1.2剔除标准 　　入院72 h内死亡或自动出院者；72 h内建立人工气道、机械通气患者；同时伴有明显消化系统疾病，如慢性胃炎、胆囊炎、消化道溃疡者；伴有严重肺肾功能不全、有自身免疫性疾病史及恶性肿瘤病史者。 　　1.3方法 　　依据奥美拉唑针（厂家：海南中化联合制药股份有限公司，规格：60mg，国药准字号：根据应用时间分为三组，分别应用奥美拉唑（40mg、静滴、q12h），第1组连用了3d，第2组连用7d，第3组连用9d。各组在入选时不得预防性应用抗生素治疗。各组在年龄、性别、既往史、NIHSS评分等差异无统计学意义。 　　1.4标本采集 　　每8小时取胃液，用pH精密试纸测定胃液pH值并查潜血试验。第1、2、3、7、9天留取胃液标本、深部痰行细菌培养，严格按照无菌原则完成留取标本操作，标本于30min内送检。细菌培养和分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行[2]。 　　1.5卒中相关性肺炎临床诊断标准[3] 　　卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并2个以上临床症状：体温≥38℃；咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛；肺实变体征和（或）湿啰音；白细胞≥10×109/C或≤4×109/C，伴或不伴核左移，除外其他相近疾病。 　　1.6统计学方法 　　所有数据纳入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料相对数表示，采用χ2检验；P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1三组卒中相关性肺炎、应激性溃疡发生率 　　三组卒中相关性肺炎发生率为2例（6.7%）、5例（16.7%）、10例（33.3%）；三组各总体率无明显差异（χ2 =2.700，P = 0.253）；3d组与9d组比较有显著性差异（χ2 =5.104，P = 0.021），其余组间无明显差异。三组应激性溃疡发生率为8例（26.7%）、3例（10%）、1例（3.3%），三组总体率有显著差异（χ2 =9.232，P = 0.010）；各组之间相比无明显差异（P 0.05）。见表1。 　　表1 三组SAP及应激性溃疡发生率[n（%）] 　　2.2 三组胃液pH值与胃腔细菌定植情况 　　三组胃液pH值为3.65±1.32、4.18±1.15、4.67±1.06；三组总体有显著差异（F = 19.62，P = 0.000）；各组之间均有差异（P = 0.000），三组胃腔细菌