妇女肿瘤：不再是生命和婚姻的“终结者”.docVIP

妇女肿瘤：不再是生命和婚姻的“终结者” 　　生活实例1（10年前） 　　10年前，29岁的李女士结婚5年，尚未怀孕生育，性生活后出现阴道出血症状，检查发现宫颈上有一个0.5厘米大小的菜花样赘生物，经巴氏涂片检查和赘生物活检，被诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib1期”。虽然李女士还没有生育，但是按照当时的治疗技术，她接受了经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌虽得到了治疗，李女士却永远地丧失了生育功能，且手术切除了3厘米的阴道，大大地影响了她的性生活质量，排尿也受到影响，导致后来婚姻破裂。 　　生活实例2（现在） 　　35岁的张女士，已结婚生育，最近的单位体检中，宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）提示“高级别鳞状上皮内瘤变”。张女士到医院进行阴道镜下宫颈活检，被诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib1期”。结合患者的年龄及生育状况，医生为张女士进行了腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道延长术，不仅微创地根治了宫颈癌，而且张女士术后还有正常的阴道长度，可以有与以往一样的性生活质量，排尿情况也没有明显改变。 　　女性肿瘤是严重威胁妇女健康的一大类疾病，常见的有宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等。十年来，女性肿瘤的预防、诊断治疗技术有了很大的进步，使高危人群得以早做预防，使很多患者得到及早发现和及时、有效的治疗，生活质量大大提高。上面10年前的李女士和现在的张女士的故事就形成了鲜明的对比。 　　宫颈癌：预防、筛查、治疗“全面发展” 　　●预防：HPV疫苗可能阻断宫颈癌发病 　　宫颈癌在女性肿瘤发病中居第二位，仅次于乳腺癌，且宫颈癌的发病率越来越高，并呈现年轻化的趋势。宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，研究证实，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌的真正危险因素。80%的妇女一生中可感染HPV，通常在8～10个月内HPV被自然清除，只有5%的妇女呈持续感染状态，5～15年导致宫颈癌的发生。2006年美国食品与药品管理局正式批准HPV疫苗上市，应用于宫颈癌的预防，标志着宫颈癌的防治进入一个新时期，更可能为阻断宫颈癌的发病立下汗马功劳。 　　●筛查：三阶梯法结合HPV检测可发现大多数宫颈病变 　　宫颈癌发病的其他高危因素包括：初次性生活过早、多个性伴侣及性生活紊乱、吸烟、不良生活习惯等。具有高危因素的女性应加强宫颈病变的筛查，目前临床使用的薄层液基细胞学检查（TCT）、数码电子阴道镜检查和组织病理学检测的三阶梯法，与HPV检测相结合，能检测出绝大多数的宫颈病变，可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，从而使患者得到及时治疗。 　　●治疗：不仅根除疾病，而且尽量微创、保留生理、生育功能 　　近10年来，宫颈癌发病有年轻化的趋势，随着生活水平的提高，患者对治疗后的生活质量要求也较高。宫颈癌治疗的发展，主要体现于在根除疾病、提高生存率的基础上，尽可能地微创，并争取保留患者的生殖内分泌功能、生育功能及生理功能。如：保留生育功能的广泛宫颈切除术、保留卵巢内分泌功能的卵巢移位术、保留女性正常性生活的腹膜代阴道术等手术方式的新进展，化疗方式也有了新变化，同时还出现了靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等综合治疗体系。 　　乳腺癌：保乳、疗效同发展 　　10年间，随着媒体的宣传，公众对乳腺癌的认识进一步提高，态度更理性。人们了解到，乳腺癌的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果；同时，乳腺癌不再是同一种类型的疾病，从基因分型研究结果看来，已经明确不同分子类型的乳腺癌预后不同，治疗方面也在各种靶点上寻求突破。 　　●筛查：正广泛开展 　　在乳腺癌的早期发现上，大规模的以社区为单位的筛查（钼靶、B超、体检等）已在我国某些大城市开展。 　　●手术治疗：更多患者有望保乳 　　乳腺癌的手术治疗方面，前哨淋巴结活检使2/3的可手术乳腺癌患者免除了腋窝淋巴结清扫，大大降低她们术后上肢水肿及功能障碍的发生率。至少一半的早期乳腺癌患者（需满足一定条件）可以接受保留乳房的手术治疗，配合术后放疗，能获得与全乳切除相同的治疗效果；对于无法保乳的患者，术后I期/II期重建同样能给她们一个乳房的外形，提高患者生活质量和心理健康水平。 　　●靶向治疗：减少复发和死亡风险 　　靶向治疗是乳腺癌治疗领域中发展最快、成果最显著的。曲妥珠单抗作为HER2（原癌基因人类表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌辅助治疗的首选药物，能降低这类乳腺癌患者一半的复发风险和三分之一的死亡风险，也能显著延长转移复发HER2阳性乳腺癌的生存期。目前的研究结果显示，曲妥珠单抗不仅要用，而且要早用。其他单抗和小分子药物也百花齐放，通过选择性地阻断肿瘤细胞增殖、分化等的通路，提高治疗效果，降低治疗风险。 　　延伸阅读 　　子宫内膜癌：诊断更直接