25抗高血压药..pptVIP

* 第三节 其他经典抗高血压药 * （一）中枢性抗高血压药 可乐定（clonidine） 莫索尼定 * 可乐定 【药理作用】 1、口服降压（作用中等偏强，伴HR↓、外周阻力↓）。 2、抑制胃肠分泌及蠕动。 3、镇静、镇痛作用。 * 【作用机制】 1、激动延脑背侧孤束核突触后膜的?2-R 2、激动延脑嘴段腹外侧区咪唑啉I1-R 外周交感神经张力? 3、激动外周交感N末梢突触前膜?2-R?NE释放? 4、促内源性阿片肽释放 镇静、嗜睡作用与激动中枢?2-R有关 镇痛作用与内源性阿片肽释放有关 * 【临床应用】 1、适用于各型高血压 尤其适用于伴有溃疡病者 2、试用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒 * 莫索尼定 （moxonidine） 特点： 1、第二代中枢降压药，选择激动中枢I1咪唑啉受体而降压，对?2-R作用弱 2、能逆转心肌肥厚 3、不良反应少，无显著镇静、无反跳 * 1、直接松弛血管平滑肌?外周阻力?→降压。 2、不引起直立性低血压。 缺点： ①激活交感N?HR?、耗O2??诱发加重心绞痛 ②肾素活性??钠水潴留。 （合用利尿药和β受体阻断药避免） （二）血管平滑肌扩张药 （直接舒张血管） * 2、静滴高血压急症（首选）、高血压合并心衰、控制性降压 3、长期－血中氰化物升高→中毒或甲低 （可用硫代硫酸钠抢救） 4、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制 硝普钠 1、扩张小A、V * 樟磺咪芬 美卡拉明 1、血管扩张→Bp↓ 降压快、强 （交感神经对血管的支配占优势） 2、副作用多（肠道、眼、膀胱平滑肌和腺体以副交感神经占优势） 仅用于高血压危象、控制性降压 （三）神经节阻断药 * 哌唑嗪（prazosin） 【药理作用】 1、舒张小A、V ? 外周阻力? ? BP?。 2、对血脂影响有利。 TC↓、TG↓、 LDL?、VLDL?、HDL? （四）?１-R阻断药　　 * 【临床应用】 １、轻、中度高血压 （适用于伴高脂血症者） ２、重度高血压 合用利尿药或 ?-R阻断药，效果?。 【不良反应】 首剂现象：首次给药出现体位性低BP 预防------首剂减半 * （五）NE能神经末梢阻滞药 利血平 1、机制：囊泡膜胺泵结合，递质耗竭。 2、降压作用缓慢、温和、持久。 3、不良反应较多，少单独使用。 * 米诺地尔 机制： 1）K+外流??细胞膜超极化?Ca2+内流? 2）血管平滑肌松弛→血管扩张→Bp↓ 注意：降压时伴有HR↑、CO↑ 合用利尿药、 ?-R阻断药疗效好。 （六）钾通道开放药 * （七）其他 1、前列腺素合成促进药：沙克太宁 2、肾素抑制药：雷米克林、依那克林 3、5-HT2A受体阻断药：酮色林 4、内皮素受体阻断药：波生坦 * 抗高血压药的合理应用 1、有效治疗和终生治疗 （目标血压138/83mmHg，纠正“尽量不用药”） 2、保护靶器官 （ACEI、AT1受体拮抗药和钙拮抗药） 3、平稳降压 （长效制剂疗效更好） 4、个体化治疗 5、联合用药 （利尿药、β-R阻断药、钙拮抗药、ACEI） * 复习题： 1、抗高血药的分类、代表药 2、常用（一线）抗高血压药的作用机制、特点、临床应用。 3、其他抗高血压药的特点和应用 4、抗高血压药的应用原则 * 第25章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs * 王某某，男，60岁，身高178cm，体重78kg，退休在家，一次看电视中的健康节目后，自己购买了电子血压计测量血压。清晨测血压值为130/85mmHg，中午测为140/90mmHg，下午4点测血压为145/88mmHg。王某某平时脾气暴躁易怒，喜饮酒。 （1）血压是什么？ （2）血压是如何形成的？ （3）为什么王某某3次的血压值不同？ （4）人体通过哪些生理学机制调节血压？社会心理因素在血压的调节中有哪些作用？ （5）对他的这种情况，你该如何做？ 案 例 * * 高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 原发性(primary，90%)：机制未明 遗传、环境影响→调节功能失调。 继发性(secondary，症状性）： 某些疾病的表现（肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、妊娠、药物等。 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85