尼莫地平辅助治疗对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用的影响.docVIP

尼莫地平辅助治疗对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用的影响 　　[摘要] 目的 探讨尼莫地平辅助常规治疗对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用的影响。 方法 将60例急性缺血性脑卒中患者随机分成观察组与对照组，对照组给予常规西药对症治疗，观察组在对照组基础上加用尼莫地平。观察两组患者临床疗效、CRP、TNF-α及S100B蛋白的变化以及神经功能缺损评分（NDS）和生活质量评分（ADL）。 结果 观察组总有效率、ADL评分明显高于对照组（P0.05），治疗后CRP、TNF-α、S100B蛋白、NDS评分明显低对照组（P0.05）。 结论 尼莫地平辅助常规治疗急性缺血性脑卒中可明显提高临床疗效，改善神经功能状态，提高患者生活质量。 　　[关键词] 急性缺血性脑卒中；尼莫地平；神经保护 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0079-03 　　急性缺血性脑卒中是临床常见脑血管疾病，致死率及致残率均较高，约占全部脑卒中的70%[1]，常伴有严重神经功能缺损，早期发现较困难，严重影响患者的身心健康，给社会和家庭带来沉重负担。因此开展早期筛查，尽快恢复受损神经，改善患者生活质量就显得尤为重要。本文选取30例急性缺血性脑卒中患者，采用尼莫地平辅助常规治疗，探讨钙离子拮抗剂尼莫地平对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年4月～2013年3月于本院治疗的急性缺血性脑卒中患者60例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[2]，均为第一次发病且发病至就诊时间0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]给予常规对症治疗，包括营养神经、吸氧、降压、脱水及降颅内压等。观察组在对照组基础上加用尼莫地平注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字 2 mg/支）4 mg加入250 ml生理盐水，30滴/min静滴，以2周为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　治疗期间观察两组患者临床症状改善情况，并观察C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及S100B蛋白的变化，治疗前、治疗后1、2周进行神经功能缺损程度评分（NDS）和日常生活质量评分（ADL）。 　　1.4 疗效判断标准 　　采用第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[4]进行疗效评价。基本治愈：症状及体征消失，病残程度0级，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：症状及体征改变明显，病残程度≤3级，神经功能缺损评分减少46%～；进步：症状及体征有所改善，神经功能缺损评分减少18%～；无效：症状及体征无明显好转，神经功能缺损评分减少18%。恶化：神经功能缺损评分增加。总有效=基本治愈+显著进步+进步。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效的比较 　　观察组总有效率为93.33%（28/30），对照组总有效率为80.00%（24/30），两组比较，观察组总有效率明显优于对照组（χ2=3.857，P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者治疗前后CRP、TNF-α及S100B蛋白的比较 　　两组患者治疗前CRP、TNF-α及S100B蛋白比较，差异无统计意义（P0.05），治疗后观察组CRP、TNF-α及S100B蛋白均较治疗前下降（P0.05），下降幅度优于对照组（P0.05）（表2）。 　　2.3 两组治疗前后NDS和ADL评分的比较 　　治疗前两组NDS、ADL评分无明显差异，治疗后，两组DNS评分均减少，ADL评分均增加；对照组治疗后2周与治疗前差异有统计学意义（P0.05），观察组治疗后1、2周NDS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，且治疗后1、2周与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　急性缺血性脑卒中是指各种原因导致部分脑血管发生闭塞，使血管供应区域脑功能发生损害并出现一系列神经功能受损的症状。病理和影像学研究发现，缺血性脑卒中病灶区域存在缺血半暗带，而缺血半暗带内神经单元有存活和凋亡两种可能，凋亡发生的过程中，Ca2+超载和自由基为其重要促进因素，也是神经细胞坏死的关键因素[5]。脑缺血导致神经细胞能量代谢障碍，出现严重的Ca2+超载现象，在脑缺血应激因素的诱导下，一方面直接导致神经元细胞的凋亡，另一方面也抑制DNA的修复，使脑组织出现一种不可逆性的损害，因此缺血半暗