恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察.docVIP

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察 　　[摘要] 目的 观察比较恩替卡韦分散片单用与联合扶正化瘀胶囊两种方法对乙型肝炎肝纤维化的疗效。 方法 60例乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组，各30例，A组单独接受恩替卡韦分散片治疗，B组接受恩替卡韦分散片治疗的同时联合扶正化瘀胶囊抗病毒药物治疗，两组在护肝治疗上亦相同。 结果 A组治疗前透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）分别为（253.8±50.2）、（245.3±63.2）、（153.8±54.2）ng/L，B组治疗前HA、PCⅢ、LN分别为（248.8±47.2）、（257.3±74.2）、（154.3±53.2）ng/L，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）；A组治疗后HA、PCⅢ、LN分别为（136.8±41.2）、（146.5±44.2）、（123.4±23.4）ng/L，B组治疗后HA、PCⅢ、LN分别为（101.4±33.2）、（108.4±38.8）、（78.4±12.9）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 恩替卡韦分散片联合扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化疗效优于单药恩替卡韦分散片治疗。 　　[关键词] 乙型肝炎；恩替卡韦分散片；扶正化瘀胶囊；肝纤维化 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0088-03 　　肝硬化是诸多慢性肝病发展的趋势，肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生和纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应，各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症、坏死均可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化[1]。本研究比较恩替卡韦分散片单用与联合扶正化瘀胶囊两种方法对乙型肝炎肝纤维化的疗效，疗效明显，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2010年3月～2012年7月海南医学院附属医院中医科门诊或住院慢性乙型肝炎患者共60例，诊断符合乙型肝炎防治指南[2]。男38例，女22例；年龄27～71岁，平均51岁。研究获得海南医学院附属医院中医科医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，病例随机分为两组，各30例，两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面均具有可比性（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　A组：只给予恩替卡韦0.5 mg，1次/d口服。B组：在恩替卡韦基础上联合扶正化瘀胶囊（发酵虫草菌丝、桃仁、丹参、七叶胆等组成）5粒/次，3次/d口服。疗程均为24周。两组病例在护肝治疗上无差异。 　　1.3 观察方法 　　两组患者均于治疗前，治疗后24周检查以下项目：① 治疗前后HBV-DNA水平、HBV-DNA阴转率（血清HBV-DNA1 000拷贝/mL）；②血清肝纤维化指标：透明质酸（HA）、层黏连蛋Ⅰ～Ⅰ（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　疗程结束时，两组患者血清HBV-DNA水平均明显下降，治疗后两组患者血清HBV-DNA阴转率无明显异常，血清学肝纤维化指标都得到了一定程度的改善，联合治疗组患者24周后肝纤维化指标下降幅度明显高于对照（P 0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错运行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化[3]。肝硬化早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。化学性肝毒物的反复作用可导致纤维瘢痕代替受损的肝细胞[4]。由于纤维蛋白的沉着，纤维瘢痕的连接可破坏肝脏的系统结构。当肝脏被纤维瘢痕分隔成小结节时，纤维化已发展成为肝硬化，最后导致肝功能衰竭。肝硬化具有不可逆性，通常是反复暴露毒物所引起[5-6]。例如，Geubel等（1991）报道因皮肤病接受高剂量维生素A（100 000 U/d）治疗，连续7年的患者当中就曾出现过肝硬化的患者。又如长期酗酒者，发生肝硬化的危险性显著高于非饮酒者[7]。肝纤维化和肝硬化是连续的发展过程，二者难以截然分开。多种化学毒物都可引起肝脏纤维化与肝硬变，有许多已得到流行病学调查证明，如黄曲霉毒素、多氯联苯、乙醇、DDT、氯仿、二氯化乙烯、三硝基甲苯、氯乙烯、四氯乙烷、四氯化碳、溴苯等[8]。肝内因炎症而损伤的肝细胞坏死后被机体清