2型糖尿病运动治疗方案..pptVIP

2型糖尿病运动治疗方案 南京医科大学附属江宁医院 康复医学科 张园园 1 概 述 目前，糖尿病已成为一种普遍的流行性疾病，而且2型糖尿病的发病率越来越高。在美国，2型糖尿病占糖尿病的比例90-95%。生命风险评估显示，2000年后出生的美国人中，1/3的人将可能患有糖尿病，其中近50%的人属于高风险人群。 众所周知，2型糖尿病是导致心血管发病率和死亡率、失明、肾脏疾病、神经组织疾病和截肢等致残疾病增加的重要原因之一。 2 运动的作用 2.1 运动的急性作用 运动时的能量代谢 静息和运动时人体维持正常血糖水平的能力，在很大程度上取决于交感神经系统和内分泌系统的调节功能。人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖( 能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。 肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。另外，糖异生作用还可消除肌肉中乳酸的积累。 能量来源 人体静息时的能量来源：主要燃烧FFA。 人体运动时的能量来源：能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸。 任何运动都会引起静息时的能量代谢转向运动时的能量代谢状态。随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。 骨骼肌摄取葡萄糖有两个途径 运动时骨骼肌摄取葡萄糖的非胰岛素依赖型(骨骼肌收缩介导)和胰岛素依赖型骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径。 静息时和餐后的骨骼肌摄取葡萄糖属于胰岛素依赖型，此途径主要是为了补充肌糖原储备。 运动时，骨骼肌收缩所致的BG 摄取增加主要是为了补充肌糖原分解。虽然两个途径不同，但被收缩的骨骼肌所摄取的BG水平，2 型糖尿病患者和正常人没有差异。骨骼肌收缩相关的BG摄取，运动后仍保持在高水平。就保持葡萄糖摄取水平而言，骨骼肌收缩介导的途径比胰岛素介导的途径会长几个小时。 葡萄糖转运蛋白4(GLUT4) 葡萄糖转运蛋白4是骨骼肌细胞（主要有GLUT1和GLUT4 两种）中主要的葡萄糖转运载体，它所介导的葡萄糖转运是骨骼肌糖代谢的主要限速步骤。GLUT4的紊乱将导致骨骼肌对葡萄糖的摄取、利用减少，而骨骼肌是葡萄糖利用最主要的组织，约占整个葡萄糖转运的80%，目前研究表明，GLUT4代谢紊乱是糖尿病发病的主要原因之一。 近年的研究表明，运动可增加骨骼肌细胞内GLUT4的基因表达水平，促进GLUT4从储存部位向细胞外膜转位，提高细胞膜上GLUT4内在活性，从而提高骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取和利用能力。 运动可通过肌肉收缩、胰岛素、糖原水平、低氧和NO等因素作用于GLUT4的表达、转位及其内在活性，从而提高骨骼肌的摄糖能力。 2.2 运动后的血糖控制/血糖水平 有氧运动的效果 在非糖尿病患者，中等强度的运动可使外周摄取葡萄糖增加，这增加的部分，正好和肝脏生产的葡萄糖相抵消，结果表现为BG 水平维持不变。 在2型糖尿病患者，适度的运动所致的骨骼肌BG摄取，不能被肝脏产生的葡萄糖所抵消，所以血糖水平通常表现为下降趋势。血浆胰岛素水平通常也下降。 单次有氧运动对胰岛素的影响，随着运动的进程、强度、以及随后的膳食摄入变化；一次性完成一个阶段的有氧运动，可以保持“增加胰岛素作用和改善糖耐量”在24小时～72小时。无论单次还是一个阶段的适度有氧运动，只要累积的持续时间相同，有氧运动的效果是类似的。 一次短期的、强度高的有氧运动可导致血浆儿茶酚胺水平显著上升，进而导致葡萄糖生产大幅度增加。因此，这类运动可导致高血糖出现，但运动停止后最多持续1h～2h。 2.3 PA 的慢性效应 2.3.1 有氧运动对血糖水平和胰岛素抵抗 有氧运动历来是预防和管理糖尿病的运动类型。在2 型糖尿病患者，即使仅有1周的有氧运动，都可以改善全身的胰岛素敏感性。中度和重度的有氧运动可以提高胰岛素的敏感性，虽然持续时间只有几个小时到几天；即使运动强度低，也可以在一定程度上改善胰岛素敏感性。中等强度的运动可以增加糖原合酶的活性以及GLUT4蛋白的表达，但并不能增加胰岛素信号的表达。脂肪氧化也是改善胰岛素敏感性的关键因素，PA可以增加肌肉的脂肪储存和对脂肪的氧化能力。 在所有高强度运动，T2DM可能会导致脂肪的利用率降低，并趋向于利用碳水化合物。 阻力训练对血糖水平和胰岛素抵抗 在2型糖尿病患者，阻力训练也有利于血糖控制和胰岛素敏感性的增加。 研究者进行了一项为期16 周的随机对照试验， 受试者进行渐进性阻力训练，每周两次，结果显示，胰岛素敏感性增加46.3％，空腹血糖水平下降7.1％，内脏脂肪显著减少。阻力训练相关的肌肉质量增加，可能有助于增加BG的消耗量，特别是重量训练，可以逆转或防止骨骼肌因老化导致的进一步损失。但胰岛素敏