改良的部分脾动脉栓塞治疗30例脾功能亢进临床效果研究.docVIP

改良的部分脾动脉栓塞治疗30例脾功能亢进临床效果研究 　　[摘要] 目的 评价改良的部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的临床疗效及术后并发症。 方法 选择镇江市第三人民医院2010年1月～2012年6月住院治疗的脾功能亢进患者30例，行改良的部分脾动脉栓塞治疗，观察术后血常规、肝功能、门静脉内径、平均血流及并发症发生情况。 结果 30例脾功能亢进患者栓塞术后化验外周血白细胞、血小板明显高于栓塞前，差异有统计学意义（P 0.05）；肝功能术后1周较术前明显升高，差异均有统计学意义（P 0.05）；患者术后1、2周和1、3、6个月门静脉压力、血管内径、每分血流量明显下降，与术前比较，差异有统计学意义（P 0.05）；所有患者未发生消化道出血、明显腹痛、脾脓肿等严重并发症。 结论 改良的部分脾动脉栓塞是治疗脾功能亢进安全有效的方法，可明显提高患者的生活质量。 　　[关键词] 脾脏功能亢进；脾动脉栓塞；并发症 　　[中图分类号] R657.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0049-03 　　脾功能亢进是指各种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。传统外科治疗脾功能亢进的方法采用脾脏切除术，但由于脾功能亢进本身疾病导致的凝血机制较差及全身状况差等因素，患者不容易耐受；而且脾脏是人体最大的一个免疫器官，切除后容易引起机体免疫力低下，导致各种感染的发生。因此，传统手术治疗脾功能亢进风险较大，迫切需要新的技术治疗脾功能亢进。近年来，部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进已广泛应用于临床，疗效确切，已成为脾全切的替代疗法。有研究表明，以往部分脾动脉栓塞多采用全脾外周栓塞，术后并发症较多，栓塞体积较难控制[1]。镇江市第三人民医院近年来采用改良的部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进患者收到较好的效果，其具有临床疗效好、手术创伤小、并发症少等优点，对于脾功能亢进患者较为适用。本研究对脾功能亢进患者采用改良的部分脾动脉栓塞治疗，取得了理想的治疗效果，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择镇江市第三人民医院2010年1月～2012年6月住院治疗的脾功能亢进患者30例，其中，男18例，女12例；年龄32～64岁，平均49.4岁。本组患者均经彩超、CT或磁共振成像（MRI）确诊；脾大程度：轻度2例，中度14例，重度14例。所有患者均行改良的部分脾动脉栓塞治疗，治疗前常规检查血常规、肝功能、凝血酶原时间，并完善检查腹部彩超或CT，其中有4例合并肝细胞肝癌。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用微导管超选择技术，数字减影，将导管超选至脾门处，明确脾脏大小及血管分布情况，行微导管超选择性脾动脉插管，造影明确位置并评估栓塞体积控制在30%～50%，对脾动脉中干、下干及对脾脏中、下极分段、分区域栓塞，栓塞剂使用杭州艾力康生产的350～560 μm明胶海绵颗粒、16万单位庆大霉素浸泡、2%利多卡因3种原料混合物。术后造影，栓塞满意后拔出导管。栓塞时需在透视直视下缓慢注入栓塞剂混合物，注意观察栓塞剂及血流方向变化，当栓塞剂及血流方向及速度明显减慢时立即停止注入，适当后退或前进导管，再次造影，若血流方向正确，再次行栓塞治疗。期间注意观察脾脏栓塞范围，一般脾动脉栓塞范围在30%～50%，如栓塞面积不足则再次补充栓塞，直至满意为止。所有患者均通过一次栓塞，术后为预防感染应常规使用头孢呋辛或青霉素等抗生素，若无发热等症状，一般使用3 d，若出现高热、寒战等感染症状应升级抗生素，并做血液培养指导抗生素治疗，同时，予对症治疗。对于术后反应明显者可短期内使用地塞米松3 mg静滴或静推，一般应用不超过3 d。术后给予保肝、利胆、利尿等对症支持治疗。 　　1.3 观察指标 　　术后1、2周、1、3、6个月复查血常规了解有无术后感染、了解术后外周血改善情况；术后1、2周、1个月复查肝功能；术后2周、1、6个月复查B超或CT测量门静脉内径、平均血流、每分血流量和脾脏术后1周及术后每月的厚度和长度，观察栓塞后并发症如发热、脾区疼痛的程度和持续时间等。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 外周血象的变化 　　与术前比较，患者术后外周血白细胞（WBC）、血小板（PLT）均明显升高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 肝功能变化 　　与术前比较，患者术后1周谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）较术前显著升高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 门静脉内径、平均血流、每分血流量