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控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用 　　【摘要】 目的：探讨控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用。方法：选取2011年2月-2013年2月本院收治的巨大甲状腺肿瘤患者50例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组给予控制性降压治疗，对照组给予常规治疗。结果：与对照组相比，观察组的出血量、输血量均明显减少，输液量明显增多，手术时间明显缩短，两组比较差异均具有统计学意义（P0.01）。结论：控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中具有较高的安全性，对有指征的患者运用能够避免手术过程中输异体血。 　　【关键词】 控制性降压； 巨大甲状腺肿瘤切除术； 应用 　　本研究回顾性分析了2011年2月-2013年2月本院收治的50例巨大甲状腺肿瘤患者的临床资料，其手术过程中运用控制性降压取得了令人满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年2月本院收治的巨大甲状腺肿瘤患者50例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组男8例，女17例，年龄23～79岁，平均（56.1±2.5）岁；病程3～52年，平均（27.2±4.5）年。在病理类型方面，17例为良性肿瘤，8例为恶性肿瘤；在恶性肿瘤中，4例为乳头状癌，2例为滤泡状癌，1例为髓样癌，1例为未分化癌；在合并症方面，9例并发慢支肺气肿，6例伴高血压，5例伴冠心病，3例伴心律失常，1例伴糖尿病，1例伴肾功能不全。对照组男6例，女19例，年龄24～81岁，平均（58.1±2.3）岁；病程2～53年，平均（27.8±4.2）年。在病理类型方面，15例为良性肿瘤，10例为恶性肿瘤；在恶性肿瘤中，5例为乳头状癌，3例为滤泡状癌，1例为髓样癌，1例为未分化癌；在合并症方面，有10例并发慢支肺气肿，7例伴高血压，4例伴冠心病，2例伴心律失常，1例伴糖尿病，1例伴肾功能不全。两组患者性别、年龄、病程、病理类型、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 给予两组患者0.1 mg/kg的咪达唑仑、6 μg/kg的芬太尼和0.3 mg/kg的阿曲库铵诱导静吸复合全麻，并依据插管前患者的血压情况给予其静脉滴注20～40 mg的丙泊酚等，气管插管之后给予患者间歇正压通气。手术过程中用丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼及异氟烷等对麻醉进行有效的维持，同时行左足背动脉和右股静脉穿刺，对MAP（平均动脉压）和CVP（中心静脉压）进行检测。给予观察组患者控制性降压治疗。插管之后切皮之前对患者实施急性高容血压稀释，同时用微量泵持续静脉输入0.3～3.0 μg/（kg·min）的硝酸甘油和艾司洛尔，维持患者的MAP在基础值的70%，切除瘤体之后停止降压。手术过程中对患者的血常规进行监测，当达到输血指征时，将同型异体红细胞悬液输注到患者体内。停止降压之后，还应该依据患者的实际病情给予患者呋塞米治疗，以将体内过多的液体排出。给予对照组患者常规治疗。手术之前输入10 mg/kg的乳酸林格液，手术过程中仍用乳酸林格液作为补液，在对出血量进行计算时依据称血纱布加吸引瓶中血量，当手术过程中出血量比总血容量的20%还多时，可以将浓缩红细胞依据实际情况输入。同时对两组患者的出血量、输血量、输液量及手术时间进行统计并比较。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　与对照组比较，观察组患者的出血量、输血量均明显减少，输液量明显增多，手术时间明显缩短，两组比较差异均具有统计学意义（P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　3.1 巨大甲状腺肿瘤及其切除术 巨大甲状腺肿瘤大部分为良性肿瘤，膨胀性生长是其主要生长方式[1-3]。虽然具有巨大的体积，但是一般情况下不会粘连周围组织，具有良好的手术切除效果[4-6]。患者的甲状腺功能会在甲状腺瘤的影响下亢进，且有10%可能恶变[7]。恶性者多为分化型癌，属于低度恶化，具有较长的病程和较为缓慢的发展速度，可长期在瘤体内或腺体包膜内局限。除压迫症状之外，一般情况下，早期不会侵袭损伤周围组织，具有较好的手术切除效果[8]。一小部分恶性肿瘤粘连着周围重要组织脏器，通过手术将其全部或大部分切除能够使症状得到有效的改善，并使其发展延缓。与此同时，将其余放疗或其他辅助治疗有机结合起来，效果也十分良好[1]。因此，首次手术应该尽可能地将其彻底切除干净。如果患者具有较短的病程、较快的生长速度、较固定的肿块，考虑或已证实是未分化型癌，则应该慎重选用手术治疗[9]。 　　3.2 控制性降压在巨大甲状腺肿瘤切除术中的应用 巨大甲状腺肿瘤切除术具有较多的出血量，因此一般情况下需要为患者