早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的疗效对比.docVIP

早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的疗效对比 　　[摘要] 目的 对比分析早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的临床效果。 方法 将本院2009年2月～2012年10月收治的180例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者，根据患者手术方式不同分成改良根治术组125例和保乳手术组55例，保乳手术组11例术后行全乳适型调强放疗和瘤床加量放疗，改良根治术组有26例采取放疗。其他两组患者在手术后采取以CEF方案为主的化疗，而雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阴性患者则采取内分泌治疗。 结果 保乳手术组术后3年的生存率为90.9%，远处转移率为3.6%，局部复发率为5.4%；改良根治术组术后3年的生存率为95.2%，远处转移率和局部复发率分别为6.4%和4.8%，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 保乳手术+术后放射治疗早期乳腺癌的创伤小、痛苦少、恢复快，且可达到与改良根治术相同的效果，对于早期乳腺癌可推广应用。 　　[关键词] 早期乳腺癌改良根治术；保乳手术；术后配合放疗；疗效对比 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0058-02 　　乳腺癌是严重威胁妇女身心健康的恶性肿瘤，且每年呈上升趋势，大量临床实践证实，综合疗法与传统的根治术或传统的改良根治术相比，其在局部空置率、长期生存率及乳房美容效果上可达到同样的良好效果[1]。本文对2009年2月～2012年10月收治的180例患者进行对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组180例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，年龄24～62岁，平均42岁，按患者选择的手术方式将其分为保乳手术组55例和改良根治术组125例，手术前两组患者在年龄和分期等一般资料上差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 保乳手术组患者采取肿块扩大切除术联合腋窝淋巴结清扫进行治疗，改良根治术组患者采取传统改良根治术进行治疗。所有患者在术后均采取放疗和化疗的治疗方式，改良根治术组患者在根治术后采用放疗时应依照患者的肿块大小情况以及患者相应的术后病理确定。 　　1.2.2 化疗方法 保乳手术组的55例患者中，44例实施CEF方案进行化疗，11例化疗采取TC方案；改良根治术组的125例患者中，99例化疗采取CEF方案，26例化疗采取TC方案。化疗每3周重复进行1次，治疗周期在4～6周[1]。 　　1.2.3 放疗方法 保乳手术组患者均采用放疗方法，即在手术完成后的4个月或5个月内采用美国瓦里安公司生产的600CD直线加速器进行放疗治疗，在锁骨头水平上照射患者的靶区上界，下界设置在乳房的沟下2 cm处，同侧胸骨旁为其内侧界，外侧界是腋中线。改良根治术组患者T1和T2病变发生于内象限，或者乳晕区，采用锁骨上区照射，腋窝淋巴结阴性和1～3枚行内乳区，按此原则有24例患者在上述两个区域内，即在内乳区和锁骨上区进行放疗治疗。放疗1次/d，5次/7 d，2 Gy/次，剂量达到50 Gy/25次后可停止放疗[2-3]。 　　1.2.4 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）（+）和孕激素受体（PR）（+）患者在术后均采取化疗的方式，且在放疗后采用内分泌治疗，对绝经前患者采取三苯氧胺治疗，对绝经后患者则采取阿那曲唑或来曲唑片进行治疗[4]。 　　1.3 随访 　　针对患者的局部复发、远处转移、生存率、乳房美容以及患者的放射反应等进行随访。随访3年至2013年3月，平均随访36.3个月，4例失访，随访率为97.8%，失访以死亡计。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采取SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　保乳手术组55例患者中死于肺、肝、脑及多发骨转移的有4例，另有1例失访，3年的生存率为90.9%（50/55）；3例放疗后12个月内发生在局部复发，实施根治术后，有1例患者在放疗后30 d内怀孕，终止妊娠后半年内发生局部复发，实施根治术后，该3例患者目前仍生活于世，3年局部复发率为5.4%（3/55）；2例患者在放疗后发生骨转移，故3年的远处转移率为3.6%（2/55）。 　　改良根治术组125例患者中脑转移死亡3例，失访3例，3年的生存率为95.2%（119/125）；6例胸壁复发，3年的局部复发率为4.8%（6/125）；8例患者发生骨转移，随访发现此8例患者至今仍健康生活，3年的远处转移率为6.4%（8/125）。 　　两组患者生存率、局部复发率、远处转移率比较，差异无统计学意义（χ2=2.0298，P=0.3597）。 　　3 讨论 　　伴随调强放疗