早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究.docVIP

早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究 　　[摘要] 目的 探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的疗效、美容效果及不良反应。 方法 选择2006～2009年陕西省人民医院收治的早期乳腺癌保乳手术后患者69例，其中36例行大分割放疗（大分割组），两野切线全乳照射DT42.56 Gy，共16次，后续瘤床X线或电子线推量DT7.98 Gy，共3次，总疗程25～27 d；33例行常规分割放疗（常规组），两野切线全乳照射DT50 Gy，共25次，后续瘤床X线或电子线推量DT10 Gy，共5次，总疗程40～42 d。应用SPSS 16.0软件行Kaplan-Meier法计算局部复发率和生存率，Log-rank法检验差异。χ2检验比较两组资料一般情况、美容效果及不良反应。以P 0.05为差异有统计学意义。 结果 中位随访时间为61个月，随访率为100%。两组5年生存率均为100%。大分割组和常规组局部复发率分别为0.0%、3.0%（χ2=0.28，P=0.600）。大分割组和常规组1级皮肤反应发生率分别为55.6%与51.5%（χ2=0.11，P=0.737），1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为13.9%与9.1%（χ2=0.06，P=0.806），1级白细胞减少发生率分别为8.3%与12.1%（χ2=0.02，P=0.903）。大分割组和常规组1、3、5年美容效果优良率分别为85.7%与84.8%（χ2=0.01，P=0.920）；88.2%与87.1%（χ2=0.02，P=0.889）； 87.1%与88.0%（χ2=0.01，P=0.919）。 结论 保乳术后大分割放疗的疗效与常规分割相似，美容效果相当且未加重皮肤反应。 　　[关键词] 乳腺肿瘤；保乳术；乳腺肿瘤/放射疗法；大分割；美容效果；不良反应 　　[中图分类号] R737.9；R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0017-04 　　过去10年中，欧美国家的保乳治疗已经成为早期乳腺癌的主要治疗方法。有研究者行前瞻性随机分组研究表明，早期乳腺癌保乳手术与根治术后的总生存率及远期无病生存率相近[1-2]。保乳治疗因保留乳房目前已成为早期乳腺癌的首选治疗方式，而放疗是乳腺癌保乳治疗的重要组成部分。因常规分割放疗疗程超过6周，过长的疗程会成为部分患者放弃保乳治疗的原因，也使部分接受保乳手术的患者放弃术后放疗。因此，改变传统照射模式的大分割照射因其缩短放疗疗程，近年来已成为保乳术后放疗研究的热点，并在欧美已得到较为广泛的的认可[3]。笔者采用大分割放疗，分析其疗效和美容效果及毒副作用，并与常规分割比较，现分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月～2009年12月陕西省人民医院收治行早期乳腺癌保乳手术后患者69例，年龄28～65岁，中位年龄49岁。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。将69例患者随机分组：大分割放疗组（大分割组）36例，常规分割组（常规组）33例。大分割组和常规组一般临床资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。大部分保乳治疗者采用美国NSABP推荐的两切口（肿瘤切除切口和腋窝解剖切口）。保乳手术包括肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫。前者指完整切除肉眼肿块及其周围1.5～3 cm，平均2 cm的正常乳腺组织。肿瘤若深在，还将正常的胸肌筋膜甚至连同部分胸肌一并切除，病理证实切缘无肿瘤残留。后者包括切除腋窝中、下组淋巴结。肿瘤切除后大多数放置4～6个银夹标记术腔边缘，为术后放疗定位提供参考。 　　1.2 入组标准 　　患者年龄28～65岁，接受保乳手术，经术后病理组织学证实为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，单发病灶且肿块≤3 cm；既往有胸壁放疗史、胶原性疾病及结缔组织病患者排除在外。6个周期环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶或紫杉醇联合蒽环类药物化疗结束3周后开始放疗。 　　1.3 CT模拟定位 　　所有患者均采用热塑体膜固定，仰卧位，患侧上肢外展上举，患侧乳腺外热塑体膜去掉以充分暴露乳腺，并在乳腺周围用铅丝标志（辅助勾画靶区），手术无银夹标志患者在乳腺术痕处放置铅丝标志。基于激光十字线在热塑体膜和患者体表放置Maker金属球标志。CT扫描机为 Siemens sensation 64，扫描范围从下颌骨至乳腺下缘下5 cm，在自由呼吸下扫描。 　　1.4放疗方法 　　将CT扫描图像传输至PHILIPS的Pinnacle3 8.0 version 治疗计划系统。放疗机为美国VARIAN公司生产的C-Series Clinac 21EX直线加速器。先全乳腺切线野照射，采用6MV-X线三维适形放疗，范围为术后完整的乳腺组织、胸肌间淋巴结和乳房下的