氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜子宫切除手术患者术中应激反应的影响.docVIP

氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜子宫切除手术患者术中应激反应的影响 　　[摘要] 目的 观察氟比洛芬酯切皮前给药对腹腔镜子宫切除手术患者术中应激反应的影响。 方法 选择40例全麻下行腹腔镜子宫切除手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组（n=20）：对照组（Ⅰ组）采用异丙酚、瑞芬太尼静脉复合全麻，研究组（Ⅱ组）在异丙酚、瑞芬太尼静脉复合全麻的基础上，于术前10 min静注氟比洛芬酯50 mg。观察两组患者术中血流动力学变化；测定入室后、插管后、切皮后10 min和拔管后血糖和皮质醇的变化。 结果 研究组术中MAP、HR均比对照组降低（P﹤0.05），术中皮质醇测定对照组高于研究组（P﹤0.05）。术后对照组血糖高于研究组（P﹤0.01）。 结论 氟比洛芬酯超前镇痛可减轻患者术中应激反应。 　　[关键词] 氟比洛芬酯；超前镇痛；应激反应；手术；腹腔镜子宫切除术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0088-02 　　超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定措施，防止中枢神经敏化，减少伤害性刺激所引起的疼痛[1，2]。目前已证实，超前镇痛可降低术中患者的应激反应[3]。氟比洛芬酯是一种新型的静脉非甾体类镇痛药，为强效非特异性前列腺素合成抑制剂。本研究通过观察氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜子宫切除术患者术中应激反应的影响，探讨氟比洛芬酯的作用机制，为减轻患者术中应激反应提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年9月～2012年2月我院择期行全麻腹腔镜子宫切除手术患者40例。ASAⅠ或Ⅱ级，年龄42～55岁，体重50～65 kg。排除标准：严重肝肾功能异常者；近期有麻醉手术史者；近期服用阿片类药物者；有内分泌系统疾患及长期服用糖皮质激素者；有慢性疼痛病史及长期服用镇痛药的患者。 　　两组患者随机分为两组（n=20）：对照组（Ⅰ组）采用异丙酚、瑞芬太尼静脉复合全麻，研究组（Ⅱ组）在异丙酚、瑞芬太尼静脉复合全麻的基础上，于术前10 min静注氟比洛芬酯50 mg。 　　1.2 研究方法 　　麻醉前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）1 mg，并于入室后开放外周静脉，诱导前输注（8～10）mL/kg的复方乳酸钠林格液，常规监测BP、HR、ECG、脉搏氧饱和度（SpO2），并行桡动脉穿刺置管直接测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及采集血样。研究组术前10 min静注氟比洛芬酯50 mg（北京泰德制药有限公司，批号5192p），对照组术前10 min给予生理盐水1 mL静脉注射。麻醉诱导：顺序静注咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg静注、异丙酚2 mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg进行麻醉诱导，气管插管成功后接麻醉机（所有病例均一次插管成功），给予间歇机械正压通气模式机控呼吸，RR为（12～14）次/min，潮气量（8～10）mL/kg， I∶E（=1∶2），维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）于35～45 mmHg之间。麻醉维持：持续恒速泵入异丙酚（2～4）mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、静脉间断追加顺式阿曲库铵维持麻醉深度。手术期间连续监测持续监测ECG、BP、HR、SpO2、RR、PETCO2。手术结束前5 min停用瑞芬太尼及丙泊酚。手术结束后患者呼吸恢复，清醒后拔管。拔管指征：自主呼吸恢复良好，潮气量8 mL/kg，脱氧下自主呼吸SpO295%维持5 min以上， PETCO245 mmHg，咳嗽、吞咽反射存在，呼之睁眼，按指令动作，吸痰后可拔除气管导管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者入室后（T0）、插管后1 min（T1）、切皮后10 min（T2）和拔管后5 min（T3）各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及拔管时间（术毕至拔除气管导管的时间）；测定入室后（T0）、插管后1 min（T1）、切皮后10 min（T2）和拔管后5 min（T3）等各时点抽取桡动脉血样，用放射免疫法检测血浆皮质醇（Cor），血糖仪检测血糖（Glu）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS14.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的年龄、体重、手术时间、拔管时间比较 　　两组患者年龄、体重、手术时间、拔管时间等一般情况差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者各时点血流动力学参数的比较 　　研究组患者MAP与HR在T1、T2、T3各时间点均比对照组同时间点降低（P