华西考研,颈部肿块,勿删!!.docVIP

颈部肿块 一、颈部肿块的分类 （一）发育性 甲状舌管囊肿（瘘） 鳃裂囊肿（瘘） 皮样囊肿 （二）后天性 炎症性肿块 肿瘤性肿块 1.炎症性肿块 常见： 单纯性颈部淋巴结炎 结核性淋巴结炎 涎腺炎 2.肿瘤性肿块 （1）原发性 甲状腺瘤 涎腺多形性腺瘤 神经纤维瘤及神经鞘瘤 血管或淋巴瘤 颈动脉体瘤 脂肪瘤 恶性淋巴瘤 甲状腺癌 涎腺恶性肿瘤 （2）转移性 80%规律： 颈部肿块中80%是肿瘤 肿瘤的80%是恶性 恶性肿瘤中80%是转移癌 转移癌中80%是头颈部肿瘤转移 二、颈部肿块的诊断及鉴别诊断 （一） 颈部肿块的诊断方法 1、询问病史 发病时间，发展情况，有无疼痛，肿块大小与进食的关系，有无继发感染史，出现肿块前后有无身体不适 2、颈部的解剖定位 （1） 颌下位 境界：上界为下颌角与尖牙区下颌骨下缘，前界为二腹肌前腹，后界为二腹肌后腹 主要解剖结构：颌下腺，颌下淋巴结及蜂窝组织，动静脉 （2） 颏下位 境界：前界为下颌骨颏部正中联合，后界为舌骨，两侧为二腹肌前腹 主要解剖结构：仅有颏下淋巴结和少量脂肪组织 （3）颈正中位 境界：上界为舌骨体，下界为胸骨颈静脉切迹与胸锁关节，两侧界为舌骨下肌群的外侧缘 主要解剖结构：甲状腺，气管，甲状腺动静脉及喉返神经 （4）颈侧位 境界：上界为二腹肌后腹，下界为锁骨、肩峰，前界为舌骨下肌群后缘，后界为斜方肌前缘 主要解剖结构： 血管：颈总动脉，颈内、外动脉，颈内静脉 神经：迷走神经，副神经，舌下神经 淋巴结：颈浅、深淋巴结群 3、颈部肿块与解剖部位的关系 （1）颈正中位： 多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿，皮样囊肿 （2）颈侧位： 肿瘤、慢性炎症常见 ① 位于胸锁乳突肌前缘与下颌角之间，常为鳃裂囊肿 ② 颌下三角肿块，常为炎症性 ③上颈肿块： 良性肿瘤：神经鞘瘤，动脉体瘤 恶性肿瘤：鼻咽及口腔恶性肿瘤转移 ④颈后三角： 多见于鼻咽、甲状腺癌转移 ⑤下颈及锁骨上： 孤立性肿块的胸腹腔原发肿瘤转移多见，头颈部转移少见。 4、肿块的扪诊 肿块的大小：直径或长宽高 形状：圆形，椭圆形，不规则形 硬度：硬，中等硬，软 活动度：活动，不活动，固定 压缩性：有，无 压痛：有，无 波动感及搏动感 低头试验 与吞咽的关系 5、影像学检查 （1）造影检查： 涎腺造影：舍格伦综合征、慢性腮腺炎、颌下腺炎 瘘管造影：甲状舌管瘘、鳃裂瘘 （2）B超检查（多普勒）： 可鉴别肿块囊性或实性 肿物血流 （3）颈动脉造影： 怀疑为颈动脉体瘤者行此检查 （4）CT及增强CT检查： CT可了解肿瘤大小及范围 增强CT可判断肿瘤与颈鞘的关系，颈淋巴结情况 （5）CTA检查： 区分颈动脉体病与神经鞘病 （6）MRI检查： 对软组织肿瘤较CT更为清晰 可见横断、冠状、矢状三个面 （7）穿刺检查： 寒性肿瘤 血管瘤 神经鞘瘤囊性变 舌下腺囊肿（颌下型） 囊状水瘤 腮裂囊肿 皮样囊肿、表皮样囊肿 注意：颈动脉体瘤不应做穿刺，以免出血或发生颈动脉窦综合征 （8）针吸细胞学活检 直径为0.6mm细针，吸取少量组织做涂片 （9）组织活检 切取活检：常规活检、冰冻活检 切除活检 三、颈部良性肿瘤及瘤样病变 神经鞘瘤 临床表现 年龄： 好发于30~40岁青壮年 性别： 男性多于女性 男：女=1.5:1 肿瘤形态： 圆形或椭圆形，有时呈分叶状 质地： 软胶样硬度 囊性感： 瘤体较大时出现囊性变