中国肾病食品交换份精选.pptVIP

中国肾病食品交换份的设计与应用 汤晓静 孙丽君 陈伟 第二军医大学上海长征医院 北京协和医院 开始透析时患者的初步诊断 糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因 危险因素 控制目标 治疗方案 高血糖 HbA1c5-7% 胰岛素/口服降糖药/生活方式调整 高血压 收缩压125mmHg 舒张压75mmHg ACEI/ARB/非二氢吡啶类钙拮抗剂/β受体阻滞剂/生活方式调整:低盐、锻炼 血脂异常 LDL115mg/dL 他汀类、贝特类（肾功能衰竭时慎用） 蛋白尿 微量白蛋白筛查/三级预防 ACEI/ARB、控制蛋白摄入 高蛋白饮食 0.8-0.6g/kg/day 根据残余肾功能进行低蛋白饮食，补充酮酸 吸烟 戒烟 糖尿病肾病的肾脏危险因素 DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形 高蛋白饮食影响肾脏血流动力学 肾小球高灌注、高滤过 基底膜及胶原增生 肾小球上皮细胞增生 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球硬化/肾功能衰竭 LPD ACEI，ARB 限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节 （Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3） -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 蛋白尿下降（%） 普通蛋白饮食（1.5g/kg） 低蛋白（0.8g/kg） 极低蛋白 非DN DN 蛋白摄入量对蛋白尿的影响 ? 低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度 荟萃分析：低蛋白饮食有效 延缓糖尿病肾病进展 Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632 低蛋白饮食改善DN患者预后 Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228 低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率 虚线：正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d） 实线：低蛋白饮食组（0.89g/kg/d） 糖尿病肾病营养治疗原则 透析前 透析 DPI 显性蛋白尿 0.8g/kg/d GFR↓ 0.6g/kg/d （可同时补充?-酮酸制剂0.12g/kg/d ） 1.2~1.3g/kg/d 能量 30~35kcal/kg/d 肥胖者减少250~500kcal 35kcal/kg/d（60y） 30~35kcal/kg/d（60y） 其他 补充维生素、叶酸，高磷血症者限磷 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005） 糖尿病医学营养治疗指南（2010） 目前肾病营养指导中存在的问题 现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导 现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导 根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足 患者难以坚持、依从性差 患者难以坚持、依从性差 现行的糖尿病食品交换份 中国肾病食品交换份 中国肾病食品交换份 油脂类 (10g,90kcal) 瓜果蔬菜 (200g,50-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal) 坚果类 (20g,90kcal) 谷薯类 (50g,180kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 肉蛋类 (50g,90kcal) 豆类 (35g,90kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal) 0-1g 谷薯类蛋白质交换份 谷薯类 （每份含蛋白质4g，碳水化合物 40g，脂肪0g） 谷类 稻米 50g 籼米 50g 薏米 50g 玉米面 50g 荞麦 50g 粳米 50g 糯米 50g 黄米 50g 小米50g 挂面 60g 小麦粉60g 面条 60g 莜麦面40g 馒头 70g 花卷 70g 米饭130g 薯类 马铃薯 200g 木薯200g 甘薯200g 山药200g 芋头200g 利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划 计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换份 制定饮食计划 男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130?mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗 中国肾病食品交换份的应用 中国肾病食品交换份的应用步骤 1.计算标准体重 标准体重=170-105=65（公斤） 实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖 2.计算每日所需能量及份数 每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d 全天所需总能量：65×30=1950kcal 预计能量份数：1950/90=22份 中国肾病食品交换份的应用步骤 3.计算每日所需蛋白质摄入量 该患者每日应