下胫腓联合损伤的诊治讲述.ppt

踝关节损伤中下胫腓联合分离 损伤机制 临床特点 X线表现： 外踝螺旋形骨折＋内踝骨折（或三角韧带断裂） 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂 损伤机制 临床特点 X线表现： 内踝骨折或三角韧带断裂 ＋临近关节面水平外踝粉碎性骨折 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂 临床特点 X线表现： 内踝骨折或三角韧带断裂 ＋明显高于关节面水平的外踝骨折 （Maisonneuve 骨折） 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂＋骨间韧带撕裂 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 三角韧带断裂（深层）or 内踝骨折 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 腓骨负重比例减小，腓骨外翻； 距骨外旋，外翻； 胫距接触面积减小。 手术固定下胫腓联合的指针 Ebraheim等认为,固定下胫腓联合的绝对指征是对腓骨和内踝进行固定后仍存在下胫腓联合的不稳定。 的诊断及治疗 读书报告 汪滋民 解剖 下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL Supination-adduction Supinaton-external rotation Pronation-abduction Pronation-external rotation Supinaton-external rotation 40－75％ 损伤机制 I III II IV AITFL PITFL LM spiral fracture Deltoid ligament MM fracture Supinaton-external rotation 诊断： 1 术中固定外踝，固定内踝或修复三角韧带， 2 Cotton 试验， 外旋试验。 Cotton 试验 Skeletal Trauma P: 2372 CASE 1 Supinaton-external rotation IV X-ray：LM spiral Fracture + MM fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL CASE 2 Supinaton-external rotation IV X-ray：LM spiral Fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL + Deltoid ligament rupture Pronation-abduction 5－21％ II III I Deltoid ligament MM fracture AITFL+PITFL LM fracture Pronation-abduction 诊断：韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平， 外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离 (Dupuytren fracture and dislocation) ， 如无明显分离与旋后外旋型处理相同。 CASE3 Pronation-abduction III CASE3 Pronation-abduction III I II III IV Pronation-external rotation AO 43－ C型 Pronation-external rotation AITFL IOL PITFL 诊断：III、 IV度损伤往往有明显下胫腓分离 如无明显分离，固定内外踝后做Cotton试验往往为阳性 CASE4 Pronation-external rotation III CASE4 Pronation-external rotation III Cotton test 挤压试验 无应力片 CASE4 Pronation-external rotation III Case 5 Pronation-external rotation IV Pronation-external rotation IV 下胫腓韧带断裂 7.3mm AITFL+IOL+PITFL 4.5mm AITFL+IOL 2.3mm