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上 消 化 道 出 血 一、疾病概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%。 二、病因及发病机制 1、胃、十二指肠疾病及食管疾病。 2、门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。 3、上胃肠道临近器官或组织的疾病：胆道结石、胰腺癌等。 4、全身性疾病：血液病、应激性溃疡、尿毒症等。 三、临床表现 1、呕血和黑便。 2、失血性周围循环衰竭。程度与出血量及出血速度有关，若出血量多、速度快，可导致出血性休克。 3、氮质血症。大量血液迸人肠道，血液中蛋白质被消化吸收及出血性休克使肾血流量及肾小球滤过滤降低引起。 4、发热。上消化道出血后，多数病人出现低热，机制尚不清楚。 5、血象变化。 四、相关检查 1、x线钡餐造影检查 可了解出血部位与病变性质。 2、胃镜检查 对出血部位与病因常可做出迅速而正确的诊断。已列为首选检查方法。 3、化验检查 血常规、网织红细胞、肝、肾功能、血尿素氮、大便隐血试验。 4、选择性动脉造影 为上述诊断本能确诊时的补充检查，对血管畸形更有诊断价值。 5、含线胶囊试验 对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。 五、治疗要点 1、常规处理。患者应平卧位。烦躁不安时可肌注安定；呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；病情严重者应吸氧；放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；防止呕吐物吸人呼吸道引起肺炎或窒息。 2、积极补充血容量。轻度出血时以输液为主，中重度出血需补充血液；输液原则上是量出为入；纠正酸碱平衡和电解质平衡。 3、止血措施。药物止血：去甲肾上腺素或凝血酶等；三腔管压迫止血；胃镜直视下注射硬化药。 4、手术治厅。 六、护理观察要点 1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2、在大出血时，每15一30分钟测脉搏、血压。有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现。及时报告医生对症处理并做好记录。 七、护理措施 1、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。烦躁者给予镇静药，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静药。 2、出血期绝对卧床休息、注意保暖。出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 4、如呕血，应根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 5、出血期禁食口腔护理，呕血时应随时做好口控护理。保持口腔清洁、无味。 6、大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 7、使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时，应及时报告医生处理。 肝 硬 化 一、疾病概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。 二、病因及发病机制 1、病毒性肝炎。主要为乙型及丙型病毒性肝炎。 2、血吸虫病。 3、慢性酒精中毒。 4、胆汁淤积。 5、药物及化学毒物。异烟肼、甲基多巴、四氯化碳、磷、砷氯仿等可引起。 6、营养不良。 7、循环障碍。 8、肠道感染及炎症。 9、代谢性疾病。 三、临床表现 1、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。 2、肝功能失代偿期 症状显著。 (1)肝功能减退的临床表现：①全身症状。营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤千枯粗糙，面色灰暗黔黑。②消化道症状。③出血倾向及贫血。④内分泌失调。 (2)门脉高压征的临床表现：构成门脉高压征的三个临床表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。 3、并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性肾衰竭、水电解质紊乱。 四、相关检查 1、血常规 代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2、尿常规 合并功能性肾衰竭时可有尿管型、血尿、蛋白尿。 3、肝功能检查 ALT升高、白蛋白降低、球蛋白增高、凝血酶原时间延长。 4、免疫学检查 免疫球蛋白IgG增