肝脏常见疾病1的超声诊断课件.pptVIP

超声诊断学 肝脏常见疾病的超声诊断 正常肝脏声像图 正常肝脏形态，轮廓，包膜，边缘 斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑整齐，包膜回声强而清晰。 肝实质回声：分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的分支呈管状无回声。 肝内管道系统 （二）病理声像图 弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变 脂肪肝 正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝硬化。 脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。 弥漫性脂肪肝声像图特点 肝脏体积增大，边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支回声减弱。 肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质回声反差增大。 非均匀性脂肪肝 肝内脂肪堆积,局限于肝的一叶,数叶呈不规则分布.脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。 国内有人将该病分为三型。 I型，局部浸润型。指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的回声增强区，边界清晰。 II型，叶段浸润型。脂肪浸润范围与肝脏的叶、段相吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。 III型，弥漫非均匀浸润型。残存小片正常区,肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织，形态多不规则，内可见门静脉或肝静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区。 小儿脂肪代谢障碍所致 肝硬化 肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化两类。 门静脉性肝硬化为肝之慢性、弥漫性及渐进性疾患，其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和纤维组织增生，以及肝小叶的结构被破坏，（肝的结构紊乱，引导起肝脏变形，质地变硬，肝脏表面有大小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良，病毒感染、寄生虫，等不同性质的因素反复或持久的作用，都可引起肝硬化。 胆汁性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汁滞留引起肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞间而形成肝硬化。 超声表现 早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管纹理基本正常，无特异性声像图。 典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回声增强分布不均匀，分布不均匀的短小粗线状增高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放；脾大。肝硬化晚期出现腹水征。 诊断要点 直接征象 肝失去常态 肝表面凹凸不平 回声不均 肝静脉变细 间接征象 门脉高压 胆囊壁水肿 脾大 腹水 门脉血流缓慢可见返流 淤血肝 有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血，增粗，肝大。 超声检查有显著特征。 严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功能的状态。 临床表现 急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形成，可在短时间内出现肝大，肝剧痛，肝压痛明显。 慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻，肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。 声像图表现 肝脏增大，变厚边缘钝 三支肝静脉扩张直径达0.8－2.0cm 下腔静脉明显增粗 内径2.5－4.4cm，随呼吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱 肝脏回声均匀，纹理清晰 心脏超声检查可发现相应原发性病变 局灶性肝病（肝占位性病变） 囊性 实性 囊实混合性 肝囊肿 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆系炎，