肝癌2006、11、18课件.pptVIP

讨论的主要问题： 1、原发性肝癌的一般情况 2、肝癌的影像特点 3、肝脏的放射耐受性问题 4、靶区的确定 5、CRT放射治疗的初步结果 6、特殊情况下肝癌的放疗 7、展望 原发性肝癌的一般情况 －－原发性肝癌的流行病学 据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%。小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。 原发性肝癌 (一般情况) 全世界每年新发病例过百万 北京、天津、上海三城市男性癌症发病率和死亡率前三位均为肺癌、胃癌和肝癌；女性发病率为第五位，死亡率天津、上海第三位，北京第五位。 中国试点城市女性前5位恶性肿瘤发病/死亡顺序 地区 1 2 3 4 5 -------------------------------------------------------------------------- 哈尔滨 肺(肺) 乳腺 (胃) 大肠(肝 ) 胃(大肠) 肝(乳腺) 北京 肺(肺) 乳腺(大肠) 大肠(胃) 胃(乳腺) 肝(肝 ) 天津 肺(肺) 乳腺 (胃) 胃(肝) 大肠(乳腺) 肝(大肠) 上海 乳腺(胃) 胃(肺 ) 肺(肝) 大肠(大肠) 肝(乳腺) 武汉 胃(胃) 乳腺(肺) 肺(肝) 大肠(大肠) 肝(乳腺 二、原发性肝癌的影像特点 超声波 CT MR PET-CT Compare CT PET/CT Imaging  Before After IMRT for Liver Ca  三、肝脏的放射耐受性 普通放疗放射性肝损伤的发生率44.4%(叶维法) 肝癌放疗的比例： 60年代 70年代 80年代 17.6% 42.4% 68.2% Ten-Haken的研究结果 50例肝癌比较Veff和NTCP及TCP 结果:margin=0和1~2cm的PTV比较 Veff下降5%,NTCP下降4.5% NTCP=1~10%,平均肿瘤剂量增加6~8Gy,TCP上升6%~7% 结论:放射耐受量与肝的照射体积有关,为提高肝的耐受剂量,从而增加肿瘤剂量,减少正常肝的受照体积,甚至去掉margin. RILD的诊断标准 典型RIDL： CRT治疗后4～8W，出现非癌性腹水，肝肿大，AKP＞正常或是治疗前的2倍 (Lawrence TS, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,23.) 非典型RIDL： CRT治疗后4～8W，转氨酶至少升高5倍于正常或治疗前水平，B超或CT检查无肿瘤进展 （Trotti A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000,11.） 放射治疗后肝损伤的影响因素 Lawrence的动物实验: 1.5Gy/F, 10%放射性肝炎的照射剂量 全肝 35Gy 半肝 60Gy ?肝 95Gy 放射治疗后肝损伤的影响因素 CRT 49.9 +/- 6.2 Gy, 3~4m, Grade 3 or 4 hepatic toxicity 发生率(radiation-induced liver disease (RILD) 17/89)与乙型肝炎病毒携带(16/65和1/24)和Child-Pugh B 肝硬化及放疗剂量(50Gy以上)密切相关. 肝癌CRT的毒副作用 消化道出血 肝功能损害 RILD (radiation-induced liver disease):常发生于放疗后4~8周,AKP可高于正常3~10倍, 影像表现:放射性核素扫描相应区域稀疏或缺损,MRI示T2相高信号,CT图像表现为低密度区 肝脏放射耐受性 Emami 1991 肝脏体积 1/3 2/3 3/3 TD5/5 50Gy 35Gy 30Gy TD50/5 55Gy 45Gy 40Gy 建立大剂量分割照射早期肝损伤动物模型 材料和方法 2月龄Wistar大鼠60只，重约220-250g，随机分为４个组，正常组１5只不照，低剂量