营养不良及小儿喂养课件.pptVIP

婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的60％。 对婴儿来说食物的特殊动力作用约占总能量的7％—8％，采用混合膳食的年长儿则约占5％。 　　　占以乳类为主食的婴儿总能量40％，必需脂肪酸则应占总能量1％-3％。 六．水 　　　新生儿占78％,1岁时65％-70％，至成人期为体重的55％-60％。 　　　体内水的分布也因年龄而异，新生儿细胞内液与外液分别为体重的35％和43％. 随着年龄的增长，细胞内液渐增，至成人期细胞内液与外液分别为体重的40％和20％左右。 小儿排水量相对较大与旺盛的新陈代谢有关，也容易发生水代谢紊乱。 由于哺乳时母、婴直接接触，婴儿的疾病容易被及时发现。用母乳哺喂还有经济、方便、温度适宜、不易过敏和加快乳母子宫复原等优点。 由于受分泌片的保护，SIgA不易被消化酶所破坏，故母乳喂养儿的肠道中有完整的SIgA，它能有效地抵抗病原微生物的侵袭。 人乳特别是初乳含有丰富的乳铁蛋白(可 达1741mg／L)，是人乳中重要的非特异性防御因子。 人工喂养者因牛乳和奶方制品价格高昂，婴儿往往仅能获得过分稀释的乳类，增添的辅食品又常常不合适，故营养不良较为多见。 一般说来，当每日摄人的奶量达1000ml或每次哺乳量 200ml 时即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。 病理生理 (一)新陈代谢异常 2．脂肪 血清胆固醇浓度降低肝脏脂 肪浸润及变性 3．碳水化合物 血糖偏低 4．水、盐代谢 5．体温调节  营养素缺乏 若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500-727kJ／kg，并按实际体重计算热能。蛋白质摄人量从每日1.5-2.0g／kg开始，逐步增加到3.0-4.5g／kg. 过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。 (一)长期摄入不足 (二)消化吸收障碍 (三)需要量增多 病因 (一)新陈代谢异常 1．蛋白质 当血清总蛋白浓度40g／L、白蛋白 20g／L时 便可发生低蛋白性水肿。 病理生理 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 相对总水量↑→→水电解质紊乱 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓ 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 (二)各系统功能低下 1．消化系统 2．循环系统 3．泌尿系统 4．神经系统 5．免疫功能 病理生理 体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 临床表现 随着病程的进展，各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛 病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。 (一)营养性小细胞性贫血 (二)各种维生素缺乏 (三)感染 (四)自发性低血糖 并发症 血清白蛋白浓度降低是 最突出的 表现胰岛素样生长因子1 (IGF-1) 不仅 反应灵 敏而且受其他因素影响较小， 故被认为是诊断蛋白质营养不良的较好指标 实验室检查 根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难. 诊断