44胆道疾病..ppt

 胆道疾病 解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 １．肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 ２．肝外胆道 　(1)左、右肝管和肝总管 肝总管左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管细长，长约2-4 cm，右肝管粗短，长约1-3 cm。 　(2)胆总管 　　长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１cm，应视为病理情况。6%-10%的人有副肝管，1%左右的人可无肝总管，胆道手术时应注意这些解剖变异。 胆总管分为四段 ①十二指肠上段 经肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，临床上胆总管探查、引流常在这个部位施行。 ②十二指肠后段 行经十二指肠第一段后方。其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。 ③胰腺段 在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。 ④十二指肠内段 行至十二指肠降部中段，斜行进人肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm。80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(V