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执行手术安全核对制度确保病人安全 城固县中医院文彩侠 一、病人安全的定义 病人安全是指病人在诊疗过程中不受意外伤害。所以在医疗护理过程中如病人发生意外伤害都属于病人的安全事件。为了保证病人安全，采取了很多的措施，其中手术安全核对制度就是安全有效的措施之一。 二、案例介绍 （一）案例一 某患者实施宫颈癌根治术，在手术过程中因护理人员未进行认真核对，术中错将200ml“ AB ”型的血输注给了“ O ”型血患者，导致病人出现溶血性急性溶血性反应，险些造成患者死亡。此案例显然是由于护理人员在输血前后未进行认真核对，未执行好核对制度而造成的。 （二）案例二 某患者行腹部手术，术后患者出现发热不退现象，检查发热原因时做 X 光片检查，结果显示腹腔内有纱布未取出，这是造成术后感染发热的主要原因。此案例护理人员未认真核对，未认真点清纱布的数量故造成了差错。 （三）案例三 患者行胸腔手术，因术前未认真核对手术部位，应开左侧胸腔而开右侧胸腔出现严重的差错事故。故此案例提醒大家术前未认真核对手术部位，是造成差错事故的原因之一。 以上三个案例发生的差错不同，但终归是手术者和护士未认真进行核对而造成的。所以核对制度是防止差错有效的措施。 三、手术室易发生的差错 手术室易发生的差错，比如接错病人，摔伤碰伤，器械准备不全、用物与手术不符、器械性能不佳造成意外，手术部位错误，输血、输液错误，烫伤或烧伤，切口感染，体位不当造成损伤，病理标本丢失或差错，手术器械、纱布、缝针、缝线等遗留在体腔内及伤口内、用药差错，这些差错中有一半都可以通过严格认真的执行和落实核对制度而避免，所以可见核对制度的重要性。 ? 四、进行手术安全核对的原因 2003 年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手术部位错误、病人错误和手术错误的协议。 2004 年美国医学会调查结果显示，错误手术部位居全国医疗差错事故首位。美国医疗机构评审联合委员会（ JCAHO ）认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的。美国医疗机构评审联合委员会（ JCAHO ）安全目标之一：正确的病人，正确的手术部位，正确的手术程序。 世界卫生组织（ WHO ）将 2008 年病人安全行动主题确定为“安全手术、拯救生命”。全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了外科手术安全指南（手术安全核查表）。 WHO 总干事陈冯富珍指出，可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核对表是减少手术失误、提高安全性的最好方法。 五、进行手术安全核对的重要性 国际医疗机构评审联合委员会国际部（ JCI ）第三版国际病人安全目标中突出了六项目标，其中保证正确确认病人身份，正确的部位、正确的操作和正确的手术是可以通过安全核对来实现的。所以在国际病人安全目标的六项中有两项需要通过安全核对，可见安全核对的重要。 2009年～2010年中国医院协会对于患者安全的十条目标中有两项提及严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，在目标四中又一次提到并且提出严格防止手术患者、手术部位以及手术方式发生错误，所以从安全目标中可见手术病人安全是非常重要的。实行这些安全是需要由手术安全核对制度来保障的。 按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求，为提高医疗质量保障手术安全，强化病人安全流程管理，制定手术安全核对制度。在手术室完成的手术，必须按要求进行手术安全核对，并填写《手术安全核对表》。 手术安全是医疗质量的重要环节之一，中 国 医师协会2009年～2010年发布的“患者安全目标”都将保障手术安全作为重点内容，并在参考 WHO 相关建议文件的基础上，结合我国实际情况，于2009年2月推出《手术安全核对表》，北京协和医院等大型三甲医院陆续 考试采用 。实践初步证明，实施《手术安全核对表》制度加强了手术环节的管理，通过执行手术前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险。 六、手术安全核对内容及步骤 手术安全核对主要核对人为手术三方，即手术医师、 麻醉 医师和巡回护士，而核对的时间是麻醉手术前、手术开始前和病人离室前三个时间点。核对方式是 麻醉 医师按照 《手术安全核对表》 提问，手术医师逐一回答，巡回护士对照病例逐项核对并回答。 麻醉 医师主持并填写表格，无 麻醉 医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认。 （一）麻醉实施前 在麻醉实施前三方核对者手术医师、 麻醉 医师和巡回护士，核对的主要内容：病人身份（姓名、年龄、性别、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位及方式、麻醉安全检、病人过敏史、术前备血情、皮肤是否完整、术野皮肤准备情况、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、假体、体内有无植入物