高血压诊治2008-10-14课件.pptVIP

* * * * * * * * * * （五）血管紧张素受体拮抗剂 ARB 作用机制：通过选择性与特异性拮抗AⅡ受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。 代表药物：科素亚（氯沙坦）50—100mg/L、代文（缬沙坦）80mg—160mg。 作用：对心力衰竭，保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑都有报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI副作用。 副作用：稍微头痛、头晕4%、干咳3%、头痛、水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。 适应症： ①轻、中度高血压病，因ACEI副作用而不能耐受者。 ②高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭； ③高血压合并肾脏病变、尿蛋白24小时〈1g； ④高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵 抗者； ⑤高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常；高血压 合并支气管肺疾患者。 禁忌症： ①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形； 　②高血压合并高钾血症，或严重肾功能不全 2004《中国高血压防治指南》 已有的证据充分显示，降压治疗的益处主要来自血压下降本身 选择药物时，应首先考虑该药物的禁忌证是什么，患者是否有这些禁忌证，其次是降压疗效、不良反应和价格 推荐使用长效降压药 偏重主张小剂量药物联合 １级高血压可用单药治疗，单药治疗不能控制者和２级以上高血压患者应采用联合治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂； 钙拮抗剂与β-阻滞剂； 血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂； 利尿剂与β-阻滞剂； α-阻滞剂与β-阻滞剂 配伍原则： 服用药物同时或之前，需注意生活方式的调整。 按时按量服药，定期随访，以达到充分治疗。 无靶器官损害、无症状的初发轻型高血压患者，要首先进行非药物干预。 提倡自备血压计，学会自测血压方法。 及时发现药物的不良反应，定期随诊，为医生改变治疗提供准确资料。 高血压病人日常注意事项 药物因素 治疗顺从性差 假性顽固性高血压 伴随不良因素 继发性高血压 容量负荷过多 治疗效果不好的可能原因 高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于140-150mmHg和/或收缩压高于220 mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 高血压危象分类 高血压急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压常?130 mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉内用药。 次急症 指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可允许口服用药。 高血压治疗主要是降压的速度和程度，不必达到完全正常，降压本身也不应是治疗的目的。 高血压危象治疗应注意的事项 高血压并左心衰竭 高血压并急性脑血管病 高血压并哮喘或慢性阻塞性肺病 高血压并肾功能不全 高血压危象治疗的特殊问题 2007年欧洲高血压指南解读 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低心血管疾病的总体风险。 ?需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗。 ?所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者[如有相关临床疾病(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下。 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度 改变生活方式 所有患者(包括需药物治疗的患者) 均应适时采取改变生方式的措施。 ? 正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活方式的措施，以降低高血压风险。 ? 改变生活方式不应为空口白话，而应该付诸于实际行动，并有专家支持和定期强化。 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： –戒烟 –减重(及维持体重) –减少酒精过量摄入 –体育锻炼 –减少盐的摄入 –增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂，尤其是与