胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值.docVIP

胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值 　　[摘要] 目的 探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。 方法 选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式，空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术，对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。 结果 空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化（P0.05），且均高于Roux-en-Y组（P0.05），Roux-en-Y组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均低于术前（P0.05），空肠间置代胃组发生饱胀、食欲减退、腹泻和反流性食管炎的比率均显著低于Roux-en-Y组（P0.05）。 结论 空肠间置代胃术有效保留了肠道尤其是十二指肠的功能，对于保证消化道正常功能、提高患者术后营养意义重大，且能减少术后并发症，是一种相对理想的手术方式。 　　[关键词] 胃全切；Roux-en-Y术；空肠间置代胃术；肠道重建 　　[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0032-03 　　胃的生理功能主要是储存和消化食物，同时存在一定的内分泌功能，具有直接和间接分泌激素的作用，是释放的胰、肠激素的作用靶位，在消化道的整体调节上举足轻重，当胃部肿瘤患者需要实施全胃切除时，上述功能随着胃的切除而功能减弱甚至消失，出现胃肠功能的紊乱，导致机体消化与吸收功能紊乱，引起机体的营养不良。所以，针对胃癌患者在进行胃癌根治术的同时，如何更好地把握消化道重建，以达到或接近正常的解剖，减少上述紊乱，是消化外科学者们共同的追求[1]。本研究主要探讨Roux-en-Y术式与空肠间置代胃术式在胃癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2011年1月本院收治的胃癌实施全胃切除术患者60例，肿瘤部位：贲门及胃体部者21例，胃体及胃窦部者37例，全胃浸润者2例；组织学类型：腺癌47例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例，恶性胃间质瘤9例。将60例患者随机分为两组，每组各30例，其中，Roux-en-Y组男21例，女9例，年龄33～75岁，平均（55.9±2.6）岁；组织分化程度：高分化13例，中分化11例，低分化或未分化6例。空肠间置代胃组男22例，女8例，年龄35～75岁，平均（56.3±2.7）岁；组织分化程度：高分化12例，中分化10例，低分化或未分化8例。两组患者的性别、年龄、肿瘤部位及组织学类型等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均签署知情同意书，并给予纠正贫血、补充营养、控制血糖和血压、维持水电解质酸碱平衡等处理，排除已失去手术机会以及不愿实施手术治疗的患者。Roux-en-Y组实施Roux-en-Y组术式治疗，选择右上腹经直肌切口，进入腹腔后触摸探查肝胆系统及周围器官，了解周围器官解剖、病理及小网膜孔的状况，并根据不同部位和病理选择不同的吻合方式（如端端、端侧、侧侧、设置空肠皮下盲襻等），在十二指肠空肠韧带（Treitz韧带）下方20～30 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断、结扎相应的血管，横断空肠。游离空肠Y形襻，以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则。在Y形襻40～50 cm处横向切开半周与近端（十二指肠端）空肠行端侧吻合。缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8 cm左右，皮下空肠盲襻的设置，封闭空肠襻断端，离断端8～10 cm处，对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合。将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志，术毕缝合。空肠间置代胃组则将空肠襻提至横结肠系膜切口以上，取15～20 cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠，术毕缝合。 　　1.3 观察指标 　　对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年的营养状态及随访2年所发生的并发症，其中，营养状态评价包括检查患者的白蛋白及血红蛋白，并测量患者的体重。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术后1年营养状态的比较 　　空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前显著变化（P0.05），且均高于Roux-en-Y组（P0.05），Roux-en-Y组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均低于术前（P0.05）（表1）。 　　2.2 随访2年两组患者并发症的比较