聚四氟乙烯膜在复发性泪囊炎鼻内窥镜手术中的应用.docVIP

聚四氟乙烯膜在复发性泪囊炎鼻内窥镜手术中的应用 　　【摘要】 目的：探讨聚四氟乙烯膜在复发性泪囊炎手术中的临床疗效。方法：23例（23眼）复发性泪囊炎在鼻腔内窥镜造孔术中使用聚四氟乙烯膜做造孔支撑材料，术后随访3～6个月。结果：17例治愈，治愈率73.9%，4例好转，好转率17.4%，有效率为91.3%。结论：聚四氟乙烯膜做为复发性泪囊炎术中的造孔支撑材料，能有效地提高手术成功率，且患者舒适度好。 　　【关键词】 鼻腔内窥镜泪囊造孔术； 聚四氟乙烯膜； 复发性泪囊炎 　　鼻腔内窥镜泪囊造孔术治疗泪囊炎在临床上已得到逐步推广，但术后泪囊鼻腔吻合口往往因组织过度增生而发生闭锁[1-3]，而吻合口瘢痕闭锁是泪囊炎复发的主要原因[4-7]。鼻腔内窥镜泪囊造孔术后复发性泪囊炎是目前亟待解决的临床难题。不过医学技术与科技的发展，随鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术为慢性泪囊炎患者提供了一种新的手术方法，在传统泪囊鼻腔吻合术失败后患者的治疗上更显示出其优势。本院对以上患者应用鼻腔内窥镜再次实施泪囊造孔术，术中用聚四氟乙烯膜做支撑材料，留置1～3个月，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月因慢性泪囊炎而施行鼻腔内窥镜泪囊造孔术后复发患者，表现为术后再次出现溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不通畅。共收集23例（23眼），其中男9例（9眼），女14例（14眼），年龄40～59岁，平均52.1岁。距手术时间最长2年，最短30 d，平均15个月。经手术探查证实，泪囊吻合口处均有不同程度瘢痕收缩和肉芽生长导致吻合口闭塞。 　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，0.5%盐酸丙美卡因溶液滴眼，1%地卡因10 ml加0.1%盐酸肾上腺素2 ml浸湿棉片，行鼻腔黏膜表面麻醉2次，5 min/次。2%的盐酸利多卡因1 ml眶下神经阻滞麻醉，1 ml鼻腔黏膜泪囊投影区黏膜下麻醉。泪道探针经下泪小管经泪囊原造瘘口处将鼻腔黏膜顶起，部分患者稍用力可从原造瘘口穿入鼻腔，清除阻塞的凝血块、分泌物及坏死脱落组织，以镰状刀沿泪道探针周围切开黏膜及瘢痕组织，作一大小约8 mm×8 mm泪囊造瘘口，充分止血。对术中发现原骨孔偏小者，用电钻扩大，使骨孔扩至8 mm×8 mm。自下泪小点用泪道探针导入0号丝线于鼻腔内形成线环，将经高温高压灭菌、长约40 mm、直径约4 mm的聚四氟乙烯膜折叠于线环上，经造瘘口处拉入泪囊约4 mm，于下泪点处将丝线一端剪断取出，造瘘口处涂妥布霉素地塞米松眼膏，结束手术。 　　1.3 术后处理 定期在鼻内窥镜下更换药物，并清楚鼻腔内分泌物以及伤口干痂与肉芽，为术后恢复提供卫生的环境。术后1周内需使用糖皮质激素及口服抗生素，使用0.1%呋嘛液滴鼻2周。3个月后取硬膜外麻醉导管，硬膜外麻醉导管取出后每周需要对泪道进行冲洗，1次/周，持续1个月，之后每月清洗1次，持续6个月。 　　1.4 疗效判定标准 采用韩德民等[8]的疗效判定标准。（1）治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔造孔形成，上皮化，流泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅。（2）好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。（3）无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造瘘孔闭锁。治愈和好转均视为手术成功，两者相加计有效率。 　　2 结果 　　手术探查发现，本组23例泪囊吻合口阻塞，其中纤维结缔组织膜封闭19例，占82.6%；泪囊腔及吻合口均被纤维组织填塞4例，占17.4%；未见吻合口骨性封闭的病例，但发现骨窗过小1例，骨窗位置不当3例。 　　本组病例拔膜时间为1～3个月，随访3～6个月。23例中，5例l个月撤膜，18例3个月撤膜。本组治愈17例，治愈率73.9%，4例好转，好转率17.4%，有效率为91.3%。无效2例在术前行泪囊造影发现囊腔约2 mm×2 mm大小，泪囊吻合口瘢痕收缩严重，在鼻内镜下泪道探针检查时，其吻合口处黏膜活动度差，阻塞感明显。 　　3 讨论 　　自从1914年Toti’s首先描述泪囊鼻腔吻合术以来，大多数医生都认为采用外路切口治疗泪道阻塞手术成功率高，被广泛接受。面部瘢痕是外路泪囊鼻腔吻合术的最大缺点。最小的损伤和最好的疗效一直是泪道病学者的追求，消除面部疤痕的根本办法是不做面部切口，这一点只有鼻内泪囊鼻腔吻合术可以做到。鼻内方法是1893年由Caldwell提出，但当时由于术中鼻内结构不易看清，限制其推广应用。近年来，先进内窥镜的发展唤醒了人们对鼻内方法的兴趣，1989年McDonogh报告了第一例鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术，尤其是复发性泪囊炎者，更显出此技术的优势。 　　鼻腔内窥镜泪囊造孔术后因局部水肿粘连以及瘢痕收缩等原因造成瘘口再度闭锁导致