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老年急性胰腺炎23例治疗体会 　　【关键词】 老年；急性胰腺炎；治疗；体会 　　随着社会老龄化的加剧，老年人急性胰腺炎发生率逐年增加。急性胰腺炎是老年人急腹症的一个重要病因，约占5%～7%。对中国医科大学四平医院2009年1月至2011年12月收治的老年人急性胰腺炎23例， 与同期收治的其他年龄的胰腺炎患者做对照， 分析其临床特点。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 共收集急性胰腺炎患者60例， 诊断参照1996年中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准分型[1]：轻症急性胰腺炎（MAP）47例， 重症急性胰腺炎（SAP）13 例。其中老年组23例（年龄60～81岁）， 男13例， 女10例。对照组37例（年龄24～58岁）， 男22例， 女15例。 　　1. 1. 1 起病诱因 以胆道疾病为诱因的11例（48%）， 对照组4例（11%）；高脂血症5例（22%）， 对照组5例（14% ）；饮食因素所致4 例（17%）， 对照组21例（57%）；无诱因3例（13%）， 对照组7例（18%）。 　　1. 1. 2 临床表现 腹膜刺激征16例（70%）， 对照组28例（76%）；发热（37.5℃以上） 10例（43%）， 对照组25例（68%）；腹胀明显、肠鸣音减弱4例（17%）， 对照组5例（14% ）；胸、腹水6例（26%）， 对照组6例（16%）；黄疸6例（26%）， 对照组3例（8%）。 　　1. 1. 3 实验室检查 血、尿淀粉酶升高21例（90%）， 对照组37例（100%）；超声显示胰腺异常12例（52%）， 对照组18例（49%）；CT证实胰腺炎23例（100%）， 对照组35例（95%）；血清钙降低6例（26%）， 对照组7例（18%）；血糖5.8mmol/L 8例（35%）， 对照组7例（18%）。 　　1. 1. 4 合并其他系统疾病 本组中除有急性胰腺炎外， 合并1种以上主要系统疾病的16例（70%）， 其中， 慢性支气管炎、肺气肿8例， 高血压10例， 冠心病8例， Ⅱ型糖尿病5例。对照组仅有7例（18%）， 两组比较差异有统计学意义。 　　1. 2 治疗方法 本组经确诊后即刻禁食水、胃肠减压、予以解痉止痛、抑制胰液分泌、控制感染、胃肠外营养、中药等非手术治疗。胃肠减压采取置胃管接负压装置持续抽吸胃内容物；解痉止痛用654-2、杜冷丁肌内注射；抑制胰腺分泌：轻症采用奥美拉唑或泮托拉唑静脉滴注， 重症24 h持续泵入14肽生长抑素；控制感染：轻症应用喹诺酮类， 重症选用第三代头孢菌素类；胃肠外营养应用三升袋24 h持续滴注、补充血浆或白蛋白。SAP并发胰腺坏死组织感染先行经皮置管引流， 如无效则转手术治疗。 　　2 结果 　　本组治愈20例（87%）， 对照组34例（92%）；先行经皮置管引流本组6例（26%）， 对照组6例（16%）， 本组转手术3例（13%）， 对照组4例（11%）；本组死亡3例， 病死率13%， 对照组2例， 病死率5%。 　　3 讨论 　　通过对本组23例患者的诊治， 作者对老年人急性胰腺炎有以下体会。 　　3. 1 老年人急性胰腺炎的病因 主要以胆源性为主， 包括胆道梗阻引起的胆源性胰腺炎及胆囊结石引起的非梗阻性胆源性胰腺炎， 占48%；其次高脂血症， 随着我国居民生活水平的提高， 饮食结构的变化， 各种代谢紊乱疾病导致高脂血症等因素明显增加， 特别是老年人急性胰腺炎表现更是突出。第三为饮食因素包括暴饮暴食或饮酒， 明显少于对照组。 　　3. 2 老年人急性胰腺炎临床表现不典型 因老年患者疼痛阈值提高， 敏感性低， 反应能力差， 一些患者无明显腹痛， 腹膜刺激症不明显， 临床表现与病理改变不完全相符， 易误诊误治。常常误诊为呼吸道感染、胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、心绞痛、心肌梗死、重者以感染性休克、多脏器功能衰竭而死亡， 尸检后证实为急性胰腺炎。所以， 凡接诊腹痛的患者， 或者有恶心、呕吐、腹胀、发热的老年患者， 要想到急性胰腺炎的可能， 尽早做相关的检查。 　　3. 3 合并其他系统疾病多 老年人由于机体组织器官功能衰退， 免疫力降低， 新陈代谢易发生紊乱， 机体抵御疾病能力下降， 且常伴有多种疾病如高血压、肺气肿、肺心病、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等， 不但使急性胰腺炎病情恶化， 也使原发病加重， 故老年人急性胰腺炎具有多病共存、病情重、合并症多、病死率高等特点。 　　3. 4 老年急性胰腺炎的辅助检查 血清淀粉酶的增高幅度与病情严重程度不成正比， 也不能判断预后。因胰腺为腹膜后位器官， 其行超声检查时， 常常受到胃、肠胀气的干扰， 阳性检出率不是很高， 本组达52%， 胰腺CT检查作为诊断胰腺炎的“金标准”， 应尽