臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究.docVIP

臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究 　　[摘要] 目的 观察规范化康复治疗方案在臂丛神经损伤患者中的效果。 方法 选择2011年1月～2012年12月就诊的50例臂丛神经损伤患者，分为治疗组和对照组，每组各25例；治疗组给予规范化的康复治疗（包括低频脉冲电刺激，中频电疗、运动疗法、中医推拿治疗、心理辅导），对照组给予一般治疗（即心理辅导和患者在家中自己进行神经肌肉电刺激、体疗）；比较两组患者臂丛功能评分和神经电位恢复情况进行。 结果 ①治疗前两组患者的全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后治疗组全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05），且治疗组治疗后全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P 0.05）。②治疗组治疗后恢复率为76%（19/25），对照组恢复率为44%（11/25），两组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 臂丛神经损伤后的患者经过规范化康复治疗，可以很好地促进患者的臂丛神经功能的再生及功能的恢复，临床上应该大力推广。 　　[关键词] 臂丛神经损伤；规范化康复治疗；推拿；运动疗法 　　[中图分类号] R745.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0052-03 　　臂丛神经损伤是目前较常见的周围神经损伤，它的致残率较高，多发在青壮年，目前臂丛神经损伤仍然是医学界很难攻克的难题之一。随着医疗技术的进步，臂丛神经损伤患者通过手术，可以使患者臂丛神经功能得一定程度地恢复，然而术后的康复治疗也很重要[1-2]。本研究通过对患者采取规范化的康复治疗，从而观察规范化的康复治疗对患者的康复疗效，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月～2012年12月由于各种原因所致臂丛神经损伤患者50例，随机分为对照组和治疗组，每组各25例。对照组男15例，女10例，年龄21～50岁，平均（36.7±6.0）岁，其中全臂丛损伤10例，上干损伤7例，束支部损伤8例；致伤原因：车祸18例，其他7例；文化程度：高中与以上10例，高中以下15例。观察组男14例，女11例，年龄20～49岁，平均（36.9±5.9）岁，其中全臂丛损伤10例，上干损伤7例，束支部损伤8例；致伤原因：车祸19例，其他6例；文化程度：高中与以上9例，高中以下16例。两组患者年龄、病伤性质、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。另外本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　对照组进行一般康复治疗，即患者自己在家自行康复治疗或当地治疗。治疗组在医院康复部进行规定疗程的规范化康复治疗，具体方案包括以下6个程序步骤： 　　1.2.1 一般治疗 就是给患者一定的心理辅导和让患者在家中自己进行神经肌肉电刺激，但是具体的治疗方法及步骤则严格按照医师制订的相关治疗方案进行。患者根据医生的指导，进行一些功能恢复的训练，电疗时间为每次30 min，功能训练随恢复情况来调整。 　　1.2.2 低频的脉冲电疗法 对患者使用低频的脉冲电刺激仪，类型为处方脊髓型。脉冲电刺激仪的正极与负极分别放置于C5-T1和上肢5大神经及其相关支配肌肉部位，根据患者损伤的情况和手术的具体位置将低频脉冲治疗仪的强度调节到合适数值，还要结合患者所能承受的程度，1日进行2次治疗，每次约持续0.5 h，并记录患者的恢复情况[3]。 　　1.2.3 对患者进行中频电疗 使用中频电治疗仪KYP-4型或TAFC型（北京）。选好患者所需要进行治疗的部位，将部位与垫片，电极板连接好，根据患者损伤情况和恢复情况，调节合适的强度，对患者进行治疗，治疗师也应该考虑患者的耐受情况，一般2次/d，每次20 min，并记录患者的恢复情况。 　　1.2.4 运动疗法治疗 针对患者不同的损伤部位和不同术式制订适合患者本人的训练方案。①针对膈神经移位至肌皮神经患者采取深吸气治疗方案。医务人员指导患者将肩部自然下垂，让患者自己用健侧手将患侧的前臂抬起到屈肘位，这个过程中嘱咐患者深吸气。1天训练2次，1次30个，还可以随情况而增加。这个方法可以加强患者的膈神经对肌皮神经的支配，逐渐使患者过渡到自主屈肘，从而促进患者臂丛神经损伤恢复[4]。②对副神经移位至肩胛上神经的患者采取耸肩治疗方案。医务人员指导患者保持站立姿势，使双肩放松，自然下垂，两眼目视前方，然后让患者进行耸肩运动，且保持两肩膀同时运动，然后进行肩部外展的锻炼，2～3次/d，30个/次。这个训练可以兴奋运动神经元，从而有助于神经的