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运动，让关节“活”起来 　　作者简介： 　　林剑浩，男，主任医师、教授、博士生导师，北京大学人民医院关节病诊疗研究中心行政主任。 　　骨关节炎是又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。 　　什么是骨关节炎？ 　　通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。 　　得了骨关节炎怎么办？ 　　对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。 　　得了骨关节炎是不是要限制活动？ 　　有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。 　　[骨关节炎运动小贴士] 　　生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？ 　　[有益的运动] 　　1）关节活动范围锻炼： 　　这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 　　2）肌肉锻炼： 　　强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 　　3）耐力锻炼： 　　耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。 　　[有害的运动] 　　高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 　　1）爬山、爬楼： 　　爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 　　2）蹲起： 　　有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 　　3）拎重物： 　　拎或背重物会加重关节的负荷。 　　骨关节炎在社区的管理 　　骨关节炎是中老年患者中的一种慢性的、高发的疾病，尤其危害老年人健康。目前对于骨关节炎的治疗尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法。社区在骨关节炎的预防、早期诊治方面具有重要的作用： 　　A.调查统计骨关节炎的患病率，推广、普及骨关节炎的预防措施。包括：1、控制体重，肥胖者通过减轻体重可以有效地降低骨关节炎发病的风险；2、调整运动方式，避免对关节负担过大的过度运动，如爬山、爬楼等；3、营养支持：维生素C和维生素D对OA具有保护作用；4、对于有严重解剖异常的患者，如“O”型腿、“X”型腿、先天性髋臼发育不良等，可及时将患者转诊到上级医院，通过截骨术等矫正畸形，从而预防骨关节炎的过早发生。这些骨关节炎一