超声测量下腔静脉在脓毒症休克中的应用.docVIP

超声测量下腔静脉在脓毒症休克中的应用 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.011 　　作者单位：100029 北京，中日友好医院急诊科 　　通信作者：顾承东，Email：gcd1220@ 　　【摘要】目的 研究床旁超声检测仪测量下腔静脉管径并计算呼吸变异指数，评估其与脓毒症休克动物模型/患者血容量的相关性。方法 选取8只幼年猪，使用大肠杆菌内毒素制作脓毒症休克模型，分别在建模前、建模成功时、建模成功后1 h及6 h时使用便携式超声检查仪测量肝后下腔静脉最大径（IVCmax），下腔静脉最小径（IVCmin），并计算下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi），同时记录中心静脉压（CVP）；另外，使用便携式超声检查仪对急诊重症监护病房28例脓毒症休克患者分别于液体复苏前、液体复苏2 h及6 h时测量肝后下腔静脉管径（IVCmax、IVCmin）并计算IVCrvi，同时记录CVP，分析IVCmax、IVCmin及IVCrvi与CVP的相关性，并进一步分别计算IVCmax、IVCmin及IVCrvi与CVP的回归方程。结果 脓毒症休克猪模型建模成功时，IVCmax 、IVCmin、 IVCrvi分别为（0.90±0.17）cm、（0.35±0.11）cm、（59.26±17.81）%；液体复苏6 h后，IVCmax 、IVCmin明显增加分别为（1.04±0.15）cm、（0.79±0.08）cm，而IVCrvi明显减少为（23.66±5.52）%（均P0.01），IVCmax、IVCmin与CVP呈正相关（ r =0.443、0.616，均P0.01）；IVCrvi与CVP呈负相关（ r =-0.720，P0.01）。脓毒症休克患者复苏前IVCmax 、IVCmin、 IVCrvi分别为（1.23±0.28）cm、（0.48±0.18）cm、（55.88±11.18）%；液体复苏6 h后IVCmax 、IVCmin明显增加分别为（1.71±0.41）cm、（1.34±0.45）cm，而IVCrvi明显减少为（24.19±13.61）%（均P0.01），IVCmax、IVCmin与CVP呈正相关（ r =0.668、0.863，均P0.01），IVCrvi与CVP呈负相关（ r =-0.848，P0.01），进一步进行线性回归分析，得出回归方程：CVP=4.75×IVCmax-0.48（ F =61.08，P0.01）；CVP=4.87×IVCmin+1.95（ F =222.2，P0.01）；CVP=-12.66×IVCrvi+11.35（ F =194.54，P0.01）。结论 超声测量下腔静脉管径参数能反映脓毒症休克猪模型与脓毒症休克患者的CVP水平，可在一定程度上指导脓毒症休克的液体复苏治疗。 　　【关键词】超声检查；脓毒症休克；中心静脉压；液体复苏 　　Ultrasonographic measurement of inferior vena cava internal diameter and respiratory variation index as guidelines in fluid resuscitation of septic shock TAO Yong-kang， ZHANG Guo-qiang， WANG Hai-feng， LIU Xiao-lei， QI Zhi-wei， YAN Sheng-tao， LU Hai-tao， GU Cheng-dong. Department of Emergency Medicine，China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China 　　Corresponding auther： GU Cheng-dong ， Email： gcd1220@ 　　【Abstract】Objective To explore the relationship between caliber of internal diameter of inferior vena cava （IVC） or respiratory variation and central vein pressure （CVP） in septic shock swine/patients. Methods A total of 8 swine were infused with LPS （100 μg/kg） intravenously to establish animal model of septic shock， and fluid resuscitation was follo