超长方案在PCOS患者IVF—ET中的应用及其疗效评价.docVIP

超长方案在PCOS患者IVF—ET中的应用及其疗效评价 　　[摘要] 目的 探讨超长方案在多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）中的应用及其疗效。 方法 选取本院收治的160例PCOS不孕患者，均行IVF-ET助孕，随机分为观察组和对照组各80例，观察组采用超长方案治疗，对照组采用常规长方案治疗，比较两组患者治疗后的受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、抱婴率、流产率、优质胚胎率、用药天数、HCG日孕酮水平及治疗费用。 结果 观察组治疗后受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、抱婴率、优质胚胎率高于对照组，流产率、HCG日孕酮水平及治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PCOS不孕患者在IVF-ET中采用超长方案可明显改善妊娠结局，减轻经济负担。 　　[关键词] 多囊卵巢综合征；体外受精；胚胎移植术；超长方案 　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0027-02 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄妇女中较常见的内分泌疾病，临床表现主要有月经失调、稀发排卵、持续无排卵，并伴有肥胖、多毛、不孕、单侧或双侧卵巢增大等[1]。PCOS的发生与流产、月经异常及其他妊娠并发症有关[2]。临床中控制性超排卵常使用常规长方案降调节，但在PCOS患者中超排卵效果不佳，本研究针对PCOS患者的独特病理特征，采用超长方案降调节，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年7月～2012年1月收治的160例PCOS不孕患者，所有患者均接受体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），且均符合2003年鹿特丹制定的PCOS诊断标准：①月经稀发或持续无排卵；②临床有高雄激素血症表现；③超声检查发现卵巢多囊改变，并且排除肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等其他疾病。将其随机分为两组，观察组80例，年龄（32.1±2.1）岁，不孕持续时间（3.8±2.1）年，体重指数（23.2±3.3） kg/m2，其中21例伴男性因素，59例伴输卵管因素；对照组80例，年龄（32.2±1.9）岁，不孕持续时间（4.1±2.2）年，体重指数（23.3±3.2） kg/m2，其中23例伴男性因素，57例伴输卵管因素。两组患者在年龄、体重指数及不孕因素等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 超长方案为月经第2天首次肌内注射促性腺素释放激素激动剂注射用醋酸曲普瑞林1.5～1.8 mg，于28 d后再次肌内注射相同剂量促性腺素释放激素激动剂，14～20 d后阴道超声检查。若孕酮（P）10 mm的卵泡即表明达到降调标准。达到标准后肌内注射人绝经期促性腺激素（HMG），据卵泡多少及血激素水平调整用药剂量，待目标卵泡60%～70%14 mm，1个18 mm，2个17 mm，3个16 mm，当晚注射HCG 5000～10 000 U，35～37 h取卵。 　　1.2.2 对照组 长方案为月经第5天开始口服去氧孕烯炔雌醇片1片，1次/d，共28 d，月经第21天注射曲普瑞林0.1 mg，1次/d，行垂体降调节14 d后，阴道超声检查。若P10 mm的卵泡即表明达到降调标准。肌内注射纯卵泡刺激素超排卵，据卵泡多少及血激素水平调整用药剂量，待目标卵泡60%～70%14 mm，1个18 mm，2个17 mm，3个16 mm，当晚注射HCG 5000～10 000 U，35～37 h取卵。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者治疗后的受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、抱婴率、流产率、优质胚胎率、用药天数、HCG日孕酮水平及治疗费用，并进行临床统计，两组患者治疗后均采用阴道超声检查结合血清激素检测评估卵泡发育情况，静脉采血检查雌激素值。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组治疗后受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、抱婴率高于对照组，流产率、HCG日孕酮水平及治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　PCOS患者由于体内高LH和高雄激素使卵泡过早发生黄体化，较易闭锁，故此类患者接受IVF-ET治疗，虽可获得较多卵母细胞，但受精率较低，造成获取的卵母细胞及形成胚胎质量较差，降低了妊娠率，使流产率增加[3]。目前临床中，采用超排刺激方