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足月择期剖宫产的时机与新生儿结局的关系分析 　　[摘要] 目的 探讨足月择期剖宫产的时机与新生儿结局的关系。 方法 将本院剖宫产出生的185例新生儿按产妇妊娠时间分为对照组和观察组，对照组产妇于妊娠37周时行剖宫产，观察组产妇于妊娠39周时剖宫产，比较两组新生儿不良结局情况。 结果 对照组新生儿不良结局27例（31.03%），其中死亡3例；观察组新生儿不良结局8例（8.16%），其中死亡1例；观察组新生儿不良结局发生率显著低于对照组（P0.01）。 结论 妊娠39周行剖宫产对新生儿相对安全，是最佳的剖宫产时机。 　　[关键词] 足月分娩；剖宫产；新生儿结局 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0188-02 　　剖宫产是剖开子宫与腹壁取出胎儿的一种生产方式，通常在难产或必要情况下实施剖宫产手术，可保护孕妇的生命安全及生育功能，有效保证胎儿的生命与健康[1]。近年来足月择期剖宫产率呈现明显上升的趋势[2]。足月择期剖宫产时机的选择对新生儿并发症发生率及死亡率都有重要影响。为研究最佳的剖宫产时机，本院对185例不同孕周行剖宫产的产妇及新生儿资料进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2011年1月在本院择期行剖宫产分娩的185例新生儿，其中于妊娠37周时行剖宫产分娩87例新生儿作为对照组，于妊娠39周时行剖宫产分娩的98例新生儿为观察组。对照组产妇年龄23～41岁，平均（32.1±12.3）岁；妊娠时间均为37周。观察组产妇年龄22～42岁，平均（33.2±13.1）岁；妊娠时间均为39周。两组产妇除妊娠时间不同外，其他一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组产妇于妊娠37周时行剖宫产，观察组产妇于妊娠39周时行剖宫产，产后比较两组新生儿的不良结局情况。不良结局情况主要包括呼吸系统并发症、低血糖、败血症、转入重症监护病房率及新生儿死亡率[3]。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组新生儿不良结局27例（31.03%），其中死亡3例；观察组新生儿不良结局8例（8.16%），其中死亡1例；观察组新生儿不良结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　3 讨论 　　3.1 足月择期剖宫产对母体和胎儿的影响 　　随着剖宫产技术的不断提高以及医疗条件的日趋完善，足月择期剖宫产使母体和胎儿的生命安全得到了良好的保证。择期剖宫产优于急诊剖宫产，急诊剖宫产时宫腔内存在细菌滋生，而择期剖宫产宫腔内则无细菌滋生。此外，在产后出血、感染及各种损伤发生率方面择期剖宫产也优于急诊剖宫产[4]。对于母体和胎儿血型不合及有妊娠合并症、并发症的患者来说择期剖宫产是极为有效的治疗方法，择期剖宫产可有效提高母体和胎儿的存活率。有研究表明病理妊娠状态下，采取剖宫产分娩方式可有效预防胎儿分娩过程中的感染、损伤、酸中毒及缺氧等情况的发生，可有效降低新生儿并发症的发生率与死亡率[5]。 　　3.2 合理的妊娠时间对胎儿发育的影响 　　妊娠35周时胎儿已基本发育成熟，但胎儿的生长发育速度、程度不同，因此，妊娠35周的胎儿并未完全发育成熟，至37周胎儿已基本发育成熟可判定为足月胎儿。择期剖宫产是在无任何分娩迹象也无发动分娩时而进行的剖宫产，大多在妊娠39周前。合理的预产期一般是在妊娠40周时，此时的胎儿已发育完全并自身能够判断分娩，妊娠40周后，随着胎盘老化，其功能会逐渐降低，目前大多数产妇均不会选择于预产期当天分娩，多选择于预产期前1周或迟1周进行分娩[6]。 　　3.3 妊娠39周左右行剖宫产的优势 　　择期剖宫产通常选择于妊娠39周左右进行，这一时机是没有任何高危因素的健康孕妇的良好选择。对新生儿来讲，选择于妊娠39周进行剖宫产发生呼吸系统危象、低血糖及败血症等并发症或其他危险症状的概率相对较低，胎儿在母体内孕育的时间越长所摄取的营养就会更为充足，对胎儿的健康与发育成熟大有助益[7]。如孕妇患有轻微的妊娠疾病，在不影响母体及胎儿健康情况的前提下，应尽量选择于妊娠39周时进行剖宫产手术；但如果孕妇自身患有妊娠相关疾病，病情严重且无法控制，对母体和胎儿的生命、健康均构成威胁，则可选择于妊娠37～39周行剖宫产。临床中部分孕妇及家属根据民俗习惯选择于39周以前行剖宫产，部分孕妇因胎儿有脐带绕颈情况担心胎儿的生命安全与自身的身体健康而选择于妊娠39周前行剖宫产。还有些孕妇由于围生期检查不规范，掌握的孕检信息不准确，导致预产期不